正常血清ナトリウム

血清ナトリウムは人体において重要な役割を果たす物質です。血清ナトリウムには一定の正常値があり、それが多すぎても少なすぎても、人体に何らかの健康上の問題があることを示しています。たとえば、血清ナトリウム値が低いと、下痢、高血糖、高血中脂質、腎不全などの問題が生じる可能性があります。血清ナトリウム値が高すぎる場合、腎臓病、脱水症、脳障害、または内分泌疾患があることを意味します。

1. 血清ナトリウムの正常値:

酵素分析：136〜146mmol/L（136〜146mEq/L）

イオン選択電極法：135〜145mmol/L（145〜155mEq/L）。

2. 血清ナトリウム値の減少

1. 消化管からのナトリウム喪失（嘔吐、下痢、腸瘻など）。

2. 糖尿病などの高血糖では、高糖濃度により血漿浸透圧が上昇し、細胞内の水分が細胞外に移動し、血漿が薄まってナトリウム含有量が減少します。

3. 高温と多量の発汗はナトリウム喪失を引き起こしますが、血清ナトリウムは正常範囲内であることが多く、これは水分の喪失と細胞外液の濃縮が同時に起こることに関係しています。

4. 高脂血症：血清中の脂質含有量が高いため、ナトリウム濃度が低下し、血清水が多数の疎水性分子で占められますが、実際には全体的なナトリウムは減少しません。

5. 急性および重度の感染症は、ガス、体液、電解質の不完全な調節により低ナトリウム血症を引き起こすことがあります。結核などの慢性感染症も低ナトリウム血症を引き起こすことがありますが、これは細胞代謝障害が原因であり、Na+ が細胞内に侵入して軽度の低ナトリウム血症を引き起こすことがあります。

6. 尿毒症などの慢性腎不全は低ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。血液中の尿素濃度の上昇により、血漿浸透圧を維持するために、水分が組織から血液に移動し、ナトリウムが希釈されて減少します。一方、腎不全患者の腎臓のナトリウム保持能力は弱まり、ナトリウム恒常性機構が脆弱になります。慢性腎不全の患者では血漿中の心房性ナトリウム利尿ペプチドが増加することが多く、心房性ナトリウム利尿ペプチドはナトリウムに好ましい影響を与えるため、低ナトリウム血症の発生と関連している可能性があります。塩類喪失性腎炎（腎塩類喪失症候群とも呼ばれる）は、腎尿細管病変によって引き起こされ、腎尿細管上皮細胞のアルドステロンに対する反応が低下し、大量のナトリウム排泄が起こり、血清ナトリウムが減少します。

7. 慢性副腎皮質機能不全などの内分泌疾患では、副腎皮質ホルモンの分泌が不十分になるため、腎臓のナトリウム保持機能が弱まり、腎臓から水分とナトリウムが失われます。

8. 肝硬変は低ナトリウム血症を引き起こすことが多く、これは腹水穿刺の繰り返しや利尿剤の頻繁な使用に関連している可能性があります。肝硬変の患者は血漿心房性ナトリウム利尿ペプチド値が上昇していることが多く、これが血清ナトリウム値の減少を引き起こすもう 1 つの要因である可能性があります。

9. 脳炎、脳膿瘍、髄膜炎、脳外傷、脳出血などの脳疾患も血清ナトリウム濃度の低下を引き起こす可能性があり、これには一連の神経体液性因子が関与している可能性があります。

10. うっ血性心不全や急性心筋梗塞などの心血管疾患も低ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。

3. 血清ナトリウム値の上昇

1. 脱水症状など、体液量の減少。

2. 急性および慢性糸球体腎炎などの腎臓疾患は、ナトリウムと水分の貯留を伴います。しかし、同時に水分が貯留するため、血清ナトリウムの臨床検査では大きな変化が見られない場合もあります。

3. 高ナトリウム血症を伴う原発性または続発性アルドステロン症などの内分泌疾患、クッシング症候群では血清ナトリウム値が軽度に上昇することがあり、また副腎皮質ホルモンの長期使用により腎尿細管でのナトリウムの過剰吸収が起こり、血清ナトリウム値が上昇することがあります。

4. 脳損傷により高ナトリウム血症が起こり、浸透圧調節中枢の障害により外傷性尿崩症になります。尿が濃縮できず、水分が失われ、血清ナトリウムが増加し、血漿浸透圧が上昇し、低浸透圧尿が発生します。この場合、多量の水分を摂取しても血清ナトリウム値を正常化することは困難です。