お尻のひび割れの原因は何ですか?

多くの人が、お尻の溝にひびが入っているとよく言います。肛門がお尻の溝の真ん中にあるため、この状態は裂肛と呼ばれます。肛門にひびが入っている場合は、外傷、感染、過度の出血、長期間の赤みと腫れ、タイムリーな治療の欠如が原因である可能性があります。また、多くの人が長期間便が乾燥しているため、排便中に肛門が損傷し、お尻の溝にひびが入ります。

病理学的病因

肛門裂傷の正確な原因はまだ不明ですが、以下の要因が肛門裂傷の発生と関連しています。

1. 解剖学的要因：外肛門括約筋の表層部は肛門の後ろで肛門尾骨靭帯を形成し、比較的硬く、弾力性に乏しい。肛門挙筋の大部分は肛門管の側面に付着しているため、肛門管の前面と背面は側面ほど強くなく、損傷を受けやすい。肛門管と直腸は肛門直腸角を形成し、肛門管の背面は糞便などから大きな圧力を受け、これらはすべて肛門裂傷を引き起こす要因である。

2. 外傷: 慢性便秘の患者は便が乾燥して硬くなり、排便時に過度の力がかかることで肛門管の皮膚が傷つきやすくなります。繰り返し外傷を受けると、皮膚の全層に及ぶ深い裂傷が生じ、慢性の感染性潰瘍を形成することがあります。便秘が肛門裂傷の原因となるケースは 14% ～ 24% と報告されていますが、排便に対する患者の恐怖感により肛門裂傷が便秘の原因となる場合もあります。さらに、出産時の外傷によっても肛門裂傷が発生する可能性があり、その割合は約 3% ～ 9% です。下痢中に頻繁に排便すると、敏感で狭い肛門管が簡単に損傷し、繰り返し損傷すると慢性の感染性潰瘍を引き起こす可能性があります。

3. 感染：歯状線付近の慢性炎症、例えば後正中領域の肛門副鼻腔炎は下方に広がり、皮下膿瘍を引き起こし、それが破裂して慢性潰瘍になります。肛門管が外傷後に治癒しにくい理由はまだわかっていません。外傷と感染の組み合わせが主な原因であると考える人もいます。感染中、炎症細胞はコラーゲナーゼを放出し、上皮組織の再生と伸展を妨げます。

4. 虚血 最近では、肛門管の後正中線の虚血が、この部位に裂肛がよく起こる原因であると提唱する人もいます。肛門管の遠位端は、坐骨直腸窩を通過して肛門括約筋から粘膜へと細枝に分かれる下直腸動脈によって供給されているものの、後交連のほとんど（85% を占める）には下直腸動脈の枝がないため、この部位に裂肛がよく起こるのです。毛細血管の形態学的研究によれば、後正中線にある内括約筋内の毛細血管は比較的まばらであることが示唆されています。レーザードップラー血流測定法を使用して、後肛門接合部の血流が他の象限よりも少ないことを測定した人もいます。上記のすべては、虚血が慢性肛門裂傷の発症の主な要因であることを示しています。

5. 肛門管狭窄 先天異常、外傷、手術などにより肛門管が狭窄すると、乾燥した便が通過する際に肛門管が損傷し、肛門裂傷を引き起こす可能性が高くなります。

6. 内括約筋の緊張 肛門裂傷の患者は内括約筋が異常に過剰に収縮します。現在、肛門裂傷が治癒しにくい主な原因として、反射性内括約筋けいれんが考えられています。裂肛患者の肛門圧は正常者よりも著しく高く、127.5±42.2 kPa (956±316 mmHg) に達しますが、正常者では 86.3±33.3 kPa (647±250 mmHg) に過ぎません。この高い圧力は、肛門拡張治療後にほぼ正常まで回復することができます。