高ビリルビンが脳に与える影響

ビリルビンは肝機能の診断に重要な指標です。新生児に黄疸がある場合、ビリルビンの検査によって子供の状態を判断することもできます。一般的に、ビリルビン値が高すぎる場合は、肝臓病の兆候である可能性があります。多くの患者はビリルビンについてあまり知らず、それが脳に影響を及ぼすのではないかと心配しているからです。では、脳に影響を与えるビリルビン値はどのくらい高いのでしょうか?以下で見てみましょう。

ビリルビンは胆汁色素の一種です。人間の胆汁の主な色素で、色はオレンジがかった黄色です。体内の鉄ポルフィリン化合物の主な代謝物です。毒性があり、脳や神経系に不可逆的な損傷を引き起こす可能性がありますが、抗酸化作用もあり、リノール酸やリン脂質の酸化を阻害することができます。一般的に、新生児の血液中の非抱合型ビリルビンの濃度が307.8～342.0μmol/Lを超えると、血液脳関門を通過し、大脳基底核、視床、視床下核、頂核、脳室核、尾状核、小脳、延髄、大脳皮質、脊髄に沈着し、脳の酸素利用を阻害して脳障害を引き起こします。これをビリルビン脳症（以前は核黄疸と呼ばれていました）と呼びます。提案：治療には一般的にバルビツール酸または免疫グロブリンGが使用されます。同時に、ビリルビン脳症の高リスク因子がある場合は、対症療法を行う必要があります。

血清ビリルビンの測定は、肝臓および胆嚢機能検査における重要な検査項目です。黄疸の程度を正確に反映することができ、潜在性黄疸の臨床診断にとって非常に重要です。

1. 生理的増加

新生児生理的黄疸は生後2～3日で現れ、4～6日目にピークに達し、7～10日目に消失します。未熟児ではより長く続きます。軽度の食欲不振を除いて、他の臨床症状はありません。

長期の飲酒や激しい運動などもビリルビン値の上昇を引き起こす可能性があります。生理的要因によって高ビリルビン値は、通常、調整後に自然に回復します。

2. 病理学的増加

1. 直接ビリルビンの増加

閉塞性黄疸、肝細胞性黄疸、肝臓がん、膵頭がん、胆石症、胆管がんなどで主にみられます。

（１）主な症状は、総ビリルビンの30％以上を占める直接ビリルビンの増加です。主な原因としては、肝外胆管閉塞（胆石、膵頭癌など）、肝内胆管閉塞（広範囲肝内胆管結石、肝吸虫症など）、肝内胆汁うっ滞（肝炎、薬剤性肝疾患、妊娠中の多発性黄疸など）が挙げられます。

直接ビリルビン値が上昇した患者は、発熱、腹痛、嘔吐などの症状を示すことが多いです。ビリルビン濃度は徐々に上昇し、一般的には170μmol/Lを超え、尿中ビリルビンは陽性、便中のウロビリノーゲンは減少または消失し、アルカリホスファターゼは著しく増加します。

2. 間接ビリルビンの増加

急性黄疸性肝炎、急性肝壊死、慢性活動性肝炎、肝硬変、溶血性貧血、血液型不適合輸血、肝細胞性黄疸、重度の火傷、敗血症、マラリア、脾機能亢進症、悪性貧血、サラセミア、鉛中毒、新生児の生理的黄疸、薬剤性黄疸、体質性黄疸、授乳期黄疸などでよく見られます。

主な症状は間接ビリルビンの増加と血清総ビリルビンの増加であり、そのうち間接ビリルビンが80%以上を占めます。主に溶血性黄疸、特定の薬剤や検査試薬による黄疸、新生児の生理的黄疸などで見られます。