下肢深部静脈血栓症の合併症

下肢深部静脈血栓症の合併症とは、どのような病気でしょうか？この病気についてあまり知らない人が多いと思います。これは私たちの生活では一般的ではない症状ですが、この病気は私たちの健康に非常に有害です。主に高齢者に発生します。この病気の人は下肢麻痺を引き起こしやすいので、下肢深部静脈血栓症についてもっと学ぶ必要があります。この病気の合併症について学びましょう。

下肢の深部静脈血栓症の一般的な症状：

痛み、ふくらはぎの圧痛、皮膚温度の低下、静脈血栓症、持続的な痛み、静脈瘤、大腿部の痛みを伴う腫れ、下大静脈血栓症、下肢浮腫

1. 症状:

1. 患肢の腫れ これは下肢静脈血栓症後に最もよく見られる症状です。患肢の組織張力が高く、非圧痕性浮腫を呈します。皮膚の色は赤みがかっており、皮膚温度は健康な側よりも高くなっています。腫れがひどい場合は、皮膚に水疱が現れることがあります。腫れの場所は血栓の位置によって異なります。腸骨大腿静脈血栓症の患者は患肢全体に明らかな腫れが見られます。ふくらはぎ静脈叢血栓症の患者はふくらはぎのみに腫れが見られます。下大静脈血栓症の患者は両下肢に腫れが見られます。血栓症が腸骨大腿静脈で始まると、太ももの腫れが早く現れます。ふくらはぎの静脈叢から始まり、徐々に腸骨大腿静脈に広がると、まずふくらはぎが腫れ、次に大腿部に影響が及びます。腫れは通常、発症後 2 日目または 3 日目に最もひどくなり、その後徐々に治まります。病気が治まると、まず組織の緊張が低下し、次に患肢の周囲が徐々に減少する症状が現れますが、早期に血栓を完全に除去しない限り、正常に戻ることは困難です。血栓症の後期には、一部の静脈は再開通しているものの、静脈弁機能が破壊されているため、患肢の静脈圧は依然として高く、その症状は一次性下肢弁不全症に類似しています。

2. 痛みと圧痛 痛みの主な原因は 2 つあります。

① 血栓により静脈内に炎症反応が起こり、患肢に持続的な痛みが生じます。

②血栓が静脈を塞ぐことで下肢の静脈還流が阻害され、患肢に腫れや痛みが生じ、直立すると痛みが増悪します。

圧痛は主に、大腿静脈やふくらはぎなど、静脈血栓症に対する炎症反応の部位に限定されます。ふくらはぎの腓腹筋の圧痛は、ホーマンズ徴候陽性とも呼ばれます。ふくらはぎを圧迫すると血栓が剥がれ落ちる恐れがあるため、検査中に過度の力を加えないでください。

3. 表在静脈瘤 表在静脈瘤は代償反応であり、主静脈が閉塞すると、下肢の静脈血が表在静脈を通って戻り、表在静脈が代償的に拡張します。そのため、表在静脈瘤は急性期には通常明らかではなく、下肢静脈血栓症の後遺症の兆候です。

4. 下肢の深部静脈血栓症が広範囲に筋肉内静脈叢を侵すと、腸骨大腿静脈とその側枝が血栓によって完全に閉塞し、組織の緊張が極端に高まり、下肢動脈のけいれん、四肢虚血、さらには壊死を引き起こします。臨床的には、激しい痛み、患肢の皮膚の光沢、水疱または血まめの出現、皮膚の色は青紫色となり、有痛性青皮症（有痛性青皮症）と呼ばれます。多くの場合、動脈のけいれん、下肢の動脈拍動の弱化または消失、皮膚温度の低下、そしてその後の高度の循環障害を伴います。患者は強い全身反応を示し、高熱、精神的衰弱を伴い、ショック状態や下肢の湿性壊疽を起こしやすくなります。

5. 大腿浮腫 急性深部静脈血栓症が下肢に発生すると、数時間以内に下肢浮腫が最高レベルに達します。腫れは凹状で緊張が高まり、閉塞は主に大腿静脈系で発生します。感染と組み合わさると、刺激により動脈の持続的なけいれんが起こり、四肢全体の腫れ、皮膚の蒼白、皮下静脈網の拡張が見られ、これを有痛性大腿白斑（有痛性白斑）と呼びます。

2. 合併症:

この病気の主な合併症は次のとおりです。

1. 肺塞栓症

肺塞栓症とは、肺動脈またはその分枝が塞栓によって閉塞することで引き起こされる病理学的プロセスを指します。診断率は低く、誤診率と死亡率は高い。文献報告によれば、米国では毎年 65 万人が肺塞栓症に苦しみ、24 万人が肺塞栓症で亡くなっています。英国の統計によると、毎年4万人が致命的ではない肺塞栓症に罹患し、入院患者の約2万人が肺塞栓症で亡くなっています。肺塞栓症の塞栓の 80% ～ 90% は下肢の深部静脈血栓症に起因すると考える学者もいます。特に血栓溶解療法中は、塞栓が剥離する可能性が高くなります。大きな塞栓は数分以内に死に至ることもあります。腸骨大腿静脈血栓症による肺塞栓症の死亡率は20%～30%と高いと報告されています。肺塞栓症の典型的な症状は、呼吸困難、胸痛、咳、喀血です。 3 つの主要な身体的徴候は、肺ラ音、肺弁領域の第二音の亢進、および疾走調律です。したがって、臨床現場では肺塞栓症の治療よりも予防​​の方が重要です。現在、肺塞栓症を予防するために臨床現場で使用されている最も一般的な方法は、大静脈フィルターの設置です。下大静脈フィルターは、特殊な送達装置を介して下大静脈に配置される金属ワイヤで作られた装置であり、血流中の大きな血栓を遮断し、それが肺動脈に入り込んで致命的な肺塞栓症を引き起こすのを防ぎます。しかし、フィルターの設置は、フィルターのずれ、閉塞、出血などの合併症を引き起こす可能性があり、コストも高いため、臨床現場では適応を厳密に管理する必要があります。 1. 合併症:

2. 出血

血栓溶解療法の主な合併症は出血です。胃腸出血および頭蓋内出血には特に注意してください。したがって、血栓溶解療法を行う前に、血液型、ヘモグロビン、血小板、凝固機能をチェックし、プロトロンビン時間 (PT) と部分プロトロンビン時間 (APTT) を正常値の 2 ～ 2.5 倍に維持するように投与量を調整する必要があります。血栓溶解療法中および療法後は、血管穿刺部位、皮膚、歯茎などの出血傾向がないか患者を注意深く観察する必要があります。肉眼的血尿、顕微鏡的血尿、腹痛、下血などがないか観察します。穿刺部位から出血している場合は圧迫して止血します。重度の出血は血栓溶解療法と輸血または血漿輸血で治療する必要があります。患者には自己観察と出血性合併症の予防について指導する必要があります。歯茎からの出血、鼻血、皮膚や粘膜からの出血、または黒い便がある場合は、喀血を避けるために、硬いものや鋭利なもので歯、鼻、外耳道をほじったり、激しく咳をしたりしないように患者にアドバイスします。歯を磨くときは柔らかい毛の歯ブラシを使用し、不必要な外傷を与えないように優しく磨きます。食べ物が消化管を傷つけないように、軽くて消化しやすい食事にし、腸の動きを良くするために繊維質の食品をより頻繁に食べます。

3. 血栓後症候群

これは最も一般的かつ重大な合併症です。血栓が組織化される過程で、静脈弁が損傷し、消失したり血管壁に付着したりして、二次的な深部静脈弁不全、すなわち血栓後症候群を引き起こします。血栓後症候群は、下肢の深部静脈血栓症から数か月から数年後に発生します。主な症状としては、慢性浮腫、疼痛、筋肉疲労（静脈跛行）、静脈瘤、色素沈着、皮下組織繊維の変化などがあります。重症の場合は、局所的な潰瘍が形成され、患者の生活の質に影響を与えることがあります。下肢深部静脈血栓症の患者様が医師の指導に従い、退院後は弾性ストッキングを着用し、経口抗凝固薬（アスピリン100mg（1回/日）など）を3～6か月間服用し、長時間の立ち仕事や座位を避け、安静時には患肢を上げるなどの対策を講じた場合、一般的に血栓後症候群を発症することは稀であると報告されています。血栓後症候群を発症した患者の場合、弁不全があれば弁修復術が用いられることがあります。手術は静脈を傷つけないように慎重に行う必要があります。手術中は、パルス電極を使用してふくらはぎの筋肉を刺激し、収縮を高めて血流を促進しました。手術後は、患者に足とつま先を頻繁に積極的に動かすように促し、満足のいく結果が得られました。