腹腔鏡下スリーブ状胃切除術

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は、この病気を治療するためのより良い方法であり、回復効果も比較的良好ですが、術後のケアに注意を払う必要があります。まず、流動食を選択し、生、冷たい、硬い食べ物は食べないでください。3日後にはベッドから起き上がり、適切な運動を行うことができます。この期間中にまだ痛みがある場合は、鎮痛ポンプを使い続けることができます。また、合併症の発生に常に注意する必要があります。

1. 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術後の術後ケア

手術後は水分補給、鎮痛、嘔吐抑制などの適切な治療を行う必要があります。発熱、息切れ、心拍数の増加など、胃液の漏出や出血の兆候がないか注意深く観察してください。腹痛と左肩の痛みは信頼できる症状ではありませんが、正常とは言えません。患者がベッドから起き上がることができるようになったら、塞栓防止ストッキングと下肢の間欠的圧迫装置を外すことができます。胃漏出を除外するために、手術の翌日には定期的に上部消化管のレントゲン検査を行う必要があります。胃漏出の兆候がなければ、患者は流動食を摂取し、ベッドから出て動き回り、術前の薬物治療を再開することができます。 LSG 患者は通常、手術後 1 ～ 2 日で退院します。退院後、患者は液体鎮痛剤を服用し、プロトンポンプ阻害剤を6～8週間服用することができます。

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の合併症

LSG の最も深刻な合併症の 1 つは胃漏出ですが、幸いなことにその発生率は低いです。瘻孔、狭窄、胃食道逆流症、胃拡張などの合併症もよく起こります[7]。胃漏は、手術後 7 日以内に急性に発生することがよくあります。臨床症状には、頻脈、頻呼吸、発熱などがあります。胃漏が発生すると、緊急治療が必要になることがよくあります。胃液の漏出が最もよく起こる部位は、胃食道接合部の接線です。胃漏出の治療には、腹腔鏡による検査とドレナージ、瘻孔を制御するための開口部への T チューブの挿入、漏出をブロックするためのステントの挿入、残存する遠位胃狭窄の開放、内視鏡によるステントの設置と経皮的ドレナージが含まれます。ヨーロッパのいくつかのグループも、胃漏出の治療に腔内ダブルルーメンピグテールカテーテルを使用しています。最も漏れが発生する可能性が高い場所は、ヒス角（切断線の上）の近くであり、次に胃前庭部の切断が始まる場所です。場合によっては漏出が慢性化し、異なるより複雑な治療が必要になることもあります[17]。胃漏出の発生から数週間後に、腹腔鏡による胃漏出と小腸ルーワイ吻合術を行うことができます。この方法は成功率が高く、胃全摘出術の合併症を回避できます。

胃の漏れや閉塞を引き起こすもう一つの一般的な合併症は、胃の角切痕に起こる狭窄です。急性閉塞と慢性閉塞の臨床症状は似ており、手術後数週間または数ヶ月で嚥下障害として現れ、固形食の嚥下困難から液体の嚥下困難へと進行し、よだれや嘔吐を伴います。狭窄の管理に推奨される方法は内視鏡的バルーン拡張術です。 Zundelらは、アカラシアに対してバルーンを使用し、より高い圧力で狭窄部を拡張することを推奨した[18]。急性閉塞は、胃粘膜の急性浮腫や外部からの圧迫によって引き起こされることが多いが、残存胃の捻転によって引き起こされる場合もある[5]。コタム氏は、胃捻転は矯正チューブの大きさとは関係なく、切断線上の過剰な縫合に関係していると考えている。縫合切断線を強化する際には、縫合後に残った胃がきつく締まらないように安全なスペースを確保することにも注意する必要があります。縫合糸切断線を補強する際には、縫合針が胃の中に入り、残存胃がさらに収縮して捻転を起こすのを防ぐために矯正チューブを入れる必要があります。推奨される補正チューブのサイズは36F[20]であり、外科医の約40％がこのサイズ補正チューブを使用しています[9]。胃の前壁と後壁を非対称に切断すると、残存胃の捻転が起こりやすく、これも嚥下障害の原因となる[21]。同様に、切除時に胃の後壁を多く残すと、胃壁の切断が不均一になり、残った胃がねじれる可能性があります。内視鏡的拡張術やステント留置術で狭窄の問題を解決できない場合は、腹腔鏡による縦切開と横縫合（ミクリッツ幽門形成術に類似）を行うことができます。別の方法としては前漿膜筋層を切開する方法がありますが、穿孔や漏出が起こりやすくなります。最後の選択肢は、ルーワイ胃バイパス手術を行うことです。