胆道再建手術とは何ですか？

胆管再建は、多くの人が人生でよく遭遇する問題です。人間の胆管は非常に重要なので、この組織に病気がある場合、これらの合併症のために、手術前に穿刺の準備をして、血管造影の結果に基づいてドレナージを選択する必要があります。ドレナージの効果を確認するには、ドレナージの1週間後に再度血管造影を行う必要があります。したがって、手術はそれほど簡単なことではなく、徹底した治療効果を得るためには、非常に正確な制御方法が必要です。

外科手術

1. 術前準備、穿刺方法、PTC。

2. まず、22ゲージの細い針を使用してPTC血管造影検査を行い、病変の位置と性質を特定します。

3. 血管造影の結果に基づいて、内部ドレナージカニューレ挿入用に、より太く、よりまっすぐな水平胆管を選択します。

4. 右中腋窩線上の第 8 肋間に別の穿刺点を作ります。局所麻酔後、鋭利なナイフを使用して皮膚に小さな穴を開けます。患者に息を止めてもらい、テレビモニター下で太い針をあらかじめ選択した胆管に素早く挿入します。胆管に入ったときに突破感を感じた後、針芯を引き抜き、胆汁がスムーズに流れ出た後、ガイドワイヤーを挿入します。ガイドワイヤーが閉塞端または狭窄部分を通過して遠位胆管または十二指腸に入るように、回転と方向の変更を続けます。穿刺針を取り外し、拡張器でチャネルを拡張した後、多側穴カテーテルをガイドワイヤーに沿って閉塞端または狭窄部分に挿入します。

カテーテルの側孔を閉塞端または狭窄部の上または下に配置し、カテーテルを固定します。胆汁がカテーテルからスムーズに流出した後、造影剤を注入して撮影します。

5. ドレナージの1週間後、カテーテルの位置とドレナージ効果を観察するために再度血管造影検査を実施します。

手術中の注意事項

1. 挿管を確実に成功させるために、穿刺針の尾部を先端に向かって 10°～ 15° 傾けると、胆管に入った後に針先がわずかに下向きに傾き、ガイドワイヤーが胆管に沿ってスムーズに下降し、狭い遠位端または十二指腸に入りやすくなります。平行に入ってしまったり、針先が上を向いていたりすると、ガイドワイヤーが管壁の反対側に触れて曲がったり、ガイドワイヤーが上を向いて左肝管に入ってしまう可能性があります。

2. PTC で胆管閉塞が示されていても、ガイドワイヤーが閉塞端を通過して十二指腸に入ることがあります。カテーテルが閉塞を通過できない場合は、ガイドワイヤーとカテーテルを閉塞の遠位端に挿入する前に、胆管の感染によって引き起こされた炎症性浮腫が治まるまで 5 ～ 7 日間近位ドレナージを実施します。

3. 排液カテーテルが外れたり詰まったりしないように、1日1～2回5～10mlの生理食塩水で洗浄するとともに、3日ごとに交換してください。カテーテルを長期留置中に発熱が起こった場合、カテーテルが詰まったりずれたりしていることを意味しており、交換する必要があります。通常、排液後10～14日で肝実質内にカテーテルより大きな肉芽通路が形成されます。カテーテルが抜け落ちた場合は、ガイドワイヤーの誘導により24時間以内にカテーテルを再挿入することができます。

チューブが外れる状況としては、①手術後、横隔膜や肝臓が呼吸により上下に動くため、胆管腔内に排液チューブが完全に留置できず、胆管閉塞を起こす、②チューブが肝実質内に外れる、③チューブが腹腔内に外れる、④しっかりと固定されていない、または患者が誤って引き抜いてしまう、の4つが考えられます。