転移性肺がんの正しい治療法を知っている人はほとんどいません。

転移性肺がんは、体内の悪性腫瘍が肺に転移することで起こる症状です。通常は肺の両側に悪性腫瘍が発生し、生命を脅かす危険があります。転移性肺がんの治療法は多数ありますが、一般的に特別な治療法はありません。保存的治療または外科的治療を選択できます。

原因

転移性肺がんは、血液、リンパ節、または隣接臓器への直接的な浸潤によって広がる、体の他の部位への悪性腫瘍の転移です。絨毛癌と乳癌が最も多く、次いで悪性軟部組織腫瘍、肝臓癌、骨肉腫、膵臓癌が続きます。また、甲状腺癌、腎臓癌、前立腺癌なども存在します。

血行性転移は肺転移の最も一般的な形態であり、腫瘍細胞が大静脈を通って右心臓に逆流し、その後肺に転移します。リンパ転移は通常、血流を介して肺細動脈および毛細血管床に広がり、その後血管壁を貫通して気管支周囲リンパ節に侵入します。気管支血管周囲の間質、小葉間隔、胸膜下間質に発生することが多く、リンパ管を通じて肺に広がります。腫瘍が直接肺に転移する主な疾患は、胸膜、胸壁、縦隔の悪性腫瘍です。

扱う

転移性肺がんの主な治療法は、手術、化学療法、放射線療法の 3 つです。治療法の選択は、原発腫瘍の状態、転移性肺がんの種類、場所、数、および患者の全身状態によって異なります。転移性肺がんの治療では外科的治療が第一選択であり、現在では転移性肺がんの標準治療となっています。体の他の部位への転移がない場合、肺転移の切除により根治が達成できます。軟部肉腫の肺転移など、多くの腫瘍は化学療法や放射線療法に反応せず、手術が最も重要な治療法となります。経済的な観点から見ると、手術の費用対効果も高くなります。手術基準を満たす患者のうち、3分の1以上が長期生存（5年以上）を達成すると予想されます。孤立性肺転移結節は、必ずしも全身性または治癒不可能な原発性悪性腫瘍の末期段階を示すものではありません。転移性肺癌の肺切除のために患者が満たす必要のある手術条件には、原発腫瘍の制御、すべての転移の完全切除、胸郭外転移の欠如、および手術に耐えられる十分な心肺機能が含まれます。転移性肺がん患者の場合、原発がんを制御し、胸郭外転移を排除し、触知可能な転移をすべて完全に除去することが生存期間の延長を意味します。転移性肺癌に対する肺切除は、再病期診断、予後、およびさらなる治療の指導にも使用できます。

まれに、肺に転移結節が 1 つだけの場合や、転移病変が複数あるが、いずれも肺の片側または片側に限られている場合もあります。治療後、原発腫瘍が制御され、局所再発がなく、各種検査を行っても体の他の部位に転移病変が見つからず、全身状態が肺切除に耐えられる場合は、外科的治療を検討します。ただし、肺切除の範囲は可能な限り控えめにすべきであり、通常は楔形または部分的肺葉切除のみとなります。手術後は腫瘍の病理診断に応じて適切な抗腫瘍薬治療が行われました。転移巣切除後、数か月から数年経ってから肺に新たな孤立性転移巣が現れる場合もありますが、他の臓器や組織への転移がない限り、再度肺切除を行うことができます。

両肺に多発性転移性肺癌を有する患者様の場合、治療後原発巣がコントロールされており、局所再発がなく、各種検査を行っても他の部位に転移巣が認められず、全身状態が肺切除術に耐えられる場合には、胸骨切開による両肺転移性肺癌の局所切除、同時胸腔鏡手術による両肺転移性肺癌の局所切除、または段階的両開胸による転移性肺癌の局所切除などが考慮される。

転移性肺がんに対する化学療法の有効性は限られています。化学療法の原則は、原発腫瘍の治療に使用されたものと同じ化学療法薬を選択することです。

放射線療法は、ウィルムス腫瘍、ユーイング肉腫、胚細胞転移性肺がんに対してより感受性が高く、片方の肺または両方の肺の単一の転移性肺がんに対して行うことができます。