肺塞栓症は治りますか？

肺塞栓症は比較的重篤な病気であり、人生において肺塞栓症を患うことは珍しいことではありません。この病気の主な臨床症状は肺動脈の機械的閉塞に密接に関連しており、突然死を引き起こす可能性があります。突然死の原因には、右心不全、肺高血圧症、低酸素症などがありますが、現在では塞栓症の方がより危険な病気です。術後の肺塞栓症もまれな合併症です。この病気の発生を予防し、制御することに注意する必要があります。

肺塞栓症の臨床症状

広範囲肺塞栓症または急性肺性心の患者の治療には、適時の酸素吸入、肺血管けいれんの緩和、抗ショック、抗不整脈、血栓溶解、抗凝固、外科的治療が含まれます。慢性塞栓性肺高血圧症および慢性肺性心の患者の場合、主な治療は、塞栓源の遮断、再塞栓の予防、肺血栓内膜摘出術の実施、肺動脈圧の低下、および心機能の改善です。

1. 急性肺塞栓症の治療

（１）応急処置：肺塞栓症発症後の最初の２日間が最も危険です。患者はICU病棟に入院し、血圧、心拍数、呼吸、心電図、中心静脈圧、血中ガスを継続的に監視する必要があります。

① 一般的な治療：患者を安静にし、暖かく保ち、酸素を吸入します。鎮静と鎮痛のために、必要に応じてモルヒネ、ペチジン、コデインを投与します。抗生物質を使用して、肺感染症を予防し、静脈炎を治療します。

② 迷走神経の過緊張による肺血管痙攣、冠動脈痙攣の緩和には、アトロピン0.5～1.0mgを静脈注射し、症状が緩和しない場合は1～4時間ごとに1回繰り返します。また、パパベリン30mgを1回/時皮下、筋肉内または静脈内に投与することもできます。この薬には鎮静作用や血小板凝集抑制作用もあります。

③ 抗ショック：複合ショックの患者には、ドパミン5～10μg/(kg・分)、ドブタミン3.5～10μg/(kg・分)、またはノルエピネフリン0.2～2.0μg(kg・分)を投与し、心房粗動、心房細動などの低血圧を引き起こす不整脈を速やかに改善します。平均血圧>80mmHg、心係数>2.5L/(分?m2)、尿量>50ml/hを維持します。同時に、血栓溶解療法と抗凝固療法を積極的に実施し、症状の迅速な緩和を実現します。急性肺塞栓症による死亡の80％は発症後2時間以内に発生するため、できるだけ早く治療と救助を行う必要があることに留意する必要があります。

④呼吸を改善する：気管支けいれんが起こった場合には、アミノフィリン、ジヒドロキシプロピルテオフィリン（シクロデックス）などの気管支拡張薬や粘液溶解薬を使用することができます。気管支けいれんを緩和し、肺血管を拡張するために、フェントラミン10～20 mgを5%～10%のブドウ糖100～200 mlに溶かして静脈内に点滴することもできます。呼吸不全および重度の低酸素血症の患者は、短期間の人工呼吸器による治療が可能です。

（２）血栓溶解療法：急性肺塞栓症に対する血栓溶解療法が３０年前に医療界に導入されたとき、それは複雑で、英雄的で、必死の最後の手段であり、多大な人的、物的、財政的支援を必要とした。ストレプトキナーゼとウロキナーゼは、それぞれ 1977 年と 1978 年に米国食品医薬品局によって肺塞栓症の治療薬として承認されましたが、1980 年代半ばまではほとんど使用されていませんでした。急性心筋梗塞に対する血栓溶解療法の成功により、肺塞栓症に対する血栓溶解療法が再検討され、その後の一連の臨床試験により、肺塞栓症に対する現代の血栓溶解療法はより安全、より迅速、よりシンプル、より効果的になりました。