肋骨骨折のケア方法

肋骨骨折は非常に深刻です。注意しないと、呼吸に影響が出る可能性があります。多くの患者は、呼吸中に骨折部位に激しい痛みを感じ、通常の生活や仕事に深刻な影響を及ぼします。この場合、必要に応じて鎮痛剤を服用して症状を改善する必要があります。ベッドで休む時間を増やす方が良いでしょう。

1. 肋骨骨折の最も明らかな症状は局所的な痛みであり、咳、深呼吸、体を回すなどの動作で痛みが悪化します。患者自身が骨の摩擦音を聞いたり感じたりすることもあります。

2. 胸部の痛みや安定性の破壊により、呼吸運動が制限され、呼吸が浅く速くなり、肺胞換気が低下します。患者は咳をすることができず、痰が溜まり、下気道分泌物の閉塞、肺の硬化、無気肺を引き起こす可能性があります。高齢者や虚弱患者、または既存の肺疾患のある患者は特に注意が必要です。

3. 動揺胸が存在する場合、吸入時に胸腔内の陰圧が上昇し、胸壁の軟化した部分が内側に沈み込みます。呼気時に胸腔内圧が上昇し、損傷した胸壁が浮いたり膨らんだりし、他の胸壁の動きと反対の動きをします。これを「逆説的呼吸運動」といいます。異常な呼吸運動により、両側の胸腔内圧のバランスが崩れ、呼吸とともに縦隔が左右に前後に動きます。これを「縦隔動揺」といい、血液の戻りに影響を及ぼし、循環障害を引き起こします。これはショックを引き起こし、悪化させる重要な要因の1つです。

肋骨骨折の治療原則は、鎮痛、呼吸器分泌物の除去、胸郭の安定化、胸壁機能の回復、合併症の予防と治療です。

1. 単一閉鎖肋骨骨折の治療

骨折の両端は上下の肋骨と肋間筋によって支えられているため、脱臼や動きが少なく、通常は自然に治癒します。胸郭固定の主な目的は、骨折端の動きを減らし、痛みを軽減することです。固定方法には、幅広の粘着テープによる固定、複数のストラップが付いた胸部布による固定、または伸縮性のある胸部ストラップによる固定などがあります。単純な肋骨骨折の治療原則は、痛みの緩和、固定、肺の感染の予防です。鎮痛剤は必要に応じて経口摂取するか、筋肉内に注射することができます。

2. フレイルチェストの治療

異常な呼吸運動を矯正し、ショックに抵抗し、感染を予防・治療し、複合的な傷害に対処します。胸壁の軟化が小さい場合や背中にある場合は、異常な呼吸運動が明らかでなかったり重篤でなかったりする可能性があり、局所的なパッドや圧迫包帯を使用することができます。しかし、浮遊振幅が3cmを超えると、重篤な呼吸・循環障害を引き起こす可能性があります。5cmを超える場合や両側フレイルチェスト症候群の場合は、急速に死に至る可能性があるため、緊急に治療する必要があります。

3. 開放骨折の治療

徹底的なデブリードマントをできるだけ早く実施する必要があります。骨片と死んだ組織を取り除き、骨の折れた端を平らに噛んで周囲の組織を傷つけないようにします。肋間血管が損傷している場合は、破裂した血管の遠位端と近位端を別々に縫合する必要があります。胸膜損傷のある患者は、開放性気胸として治療する必要があります。手術後は、感染の予防と治療のために破傷風抗毒素血清が定期的に注射され、抗生物質が投与されます。

肋骨骨折は通常 2 ～ 4 週間以内に自然に治癒し、治療では四肢骨折の場合のように骨折端の癒合を重視する必要はありません。