帯状疱疹神経痛の治療：痛みから遠ざかるための6つの方法

帯状疱疹は遺伝性の強い皮膚疾患で、不適切な治療や休養不足により神経痛などの後遺症を残すことも少なくありません。帯状疱疹による神経痛は、どのように治療すれば患者を苦痛から遠ざけることができるのでしょうか。投薬は必須です。

1. 薬物療法

帯状疱疹後神経痛の治療に国際的に推奨されている第一選択薬は、ガバペンチン、プレガバリンなどです。ガバペンチン、プレガバリンなどはカルバマゼピンと同様の抗てんかん薬ですが、カルバマゼピンなどの薬に比べて副作用が大幅に少ないです。ガバペンチンまたはプレガバリンを 3 か月以上服用する場合は、骨髄抑制を避けるために、血液検査だけでなく肝臓と腎臓の機能を定期的に検査する必要があります。トラマドールなどの鎮痛剤も帯状疱疹後神経痛の治療によく用いられる薬剤であり、ガバペンチン、プレガバリンなどと併用されることが多いです。他によく使用される薬剤としては、抗うつ薬、ホルモン剤、非ステロイド性鎮痛薬、抗炎症薬、局所麻酔パッチなどがあります。薬物治療は患者の痛みの症状を大幅に軽減することができ、薬物治療のみを必要とする患者もいます。しかし、難治性の帯状疱疹後神経痛の患者の場合、薬物治療では症状を緩和することはできても、帯状疱疹後神経痛の発症時の痛みを抑えることはできません。難治性の帯状疱疹後神経痛の患者には、薬物療法に加えて他の治療も必要です。

2. 神経ブロック

神経ブロックは、特に帯状疱疹後神経痛の初期段階では、帯状疱疹後神経痛の突出痛の抑制にある程度効果的です。一般的に使用される神経ブロック法には、硬膜外ブロック、神経幹ブロック、傍脊椎ブロックなどがあります。神経ブロックは完了するまでに時間がかかり、通常は約 2 週間かかります。

3. 皮内注射

ボツリヌス毒素などの薬剤の皮内注射も、特に帯状疱疹後神経痛の皮膚摩擦痛に対して一定の効果があります。

4. 神経損傷

上記の治療を行っても痛みがコントロールできない場合は、神経破壊治療が検討されることがあります。帯状疱疹後神経痛は、胸部、肋骨、背中、顔面によく現れます。これらの部位の感覚神経の損傷がうまくコントロールされていれば、患者の他の機能に重大な影響を与えることはないため、神経損傷を考慮することができます。神経破壊には化学的破壊と高周波破壊の 2 つの方法があります。化学アブレーションは制御性が低いため現在ではほとんど使用されていませんが、一方で、制御性が高く、より安全であるため、高周波アブレーションがより一般的に使用されています。重要な部位と目に見えない神経が関与しているため、胸部と背部の神経破壊は私たちが考えるほど簡単ではないことを指摘しておく必要があります。成功率は50〜60％ですが、顔面神経破壊の成功率はさらに高く、90％以上です。しかし、四肢の帯状疱疹後神経痛など、体の他の部位の帯状疱疹後神経痛の場合、神経破壊による治療は適切ではありません。

5. 脊髄刺激療法

上記の治療後、90%の患者は痛みを大幅に軽減でき、薬を服用し続けることで痛みをコントロールできるようになります。しかし、上記の治療法は依然として約 10% の患者には効果がありません。この時点で脊髄刺激療法が考慮される可能性があります。脊髄刺激療法は、脊柱管に電極を埋め込み、パルス電流刺激を使用して痛みの刺激をマスクすることで、臨床的に治療が困難で難治性の痛みを治療する方法です。上記の方法で効果が得られなかった帯状疱疹後神経痛の患者には、脊髄刺激療法が検討されます。

6. その他

その他の方法としては、経皮的電気神経刺激法があります。

つまり、帯状疱疹後神経痛は治療が非常に難しい神経障害性疼痛です。上記の総合的な治療により、ほとんどの患者の痛みは患者の通常の生活に影響を与えない許容レベルに抑えることができます。武漢第一病院疼痛科は、さまざまな難治性帯状疱疹後神経痛の治療において豊富な経験を積み重ねており、患者から高い評価を得ています。