骨髄内注入

簡単に言えば、骨髄注入とは、人体に必要な液体を骨髄腔に直接注入することです。この状況は主に緊急時に使用され、現在でも臨床的に使用されています。この方法は安全であるだけでなく、比較的迅速です。非常に短い時間で治療することができます。非常に人気のある治療法ですが、骨髄注入に特に馴染みのない人も多いかもしれません。

骨内輸液（IO）は特殊な状況下で確立された緊急輸液法であり、長骨の骨髄腔内の豊富な血管網を利用して、骨髄腔を通じて血液循環に薬剤や液体を注入する。現在、中国では広く使用されていない。静脈アクセスを確立できない場合、IO は「生命経路」を確立する唯一の最も安全で便利な方法であり、刺激性薬物に対する不耐性、穿刺針の容易な脱落、血管虚脱による静脈アクセス確立の困難、深部静脈穿刺の高い技術要件とコスト、および多くの潜在的な危険性など、末梢静脈アクセスの欠点を効果的に回避します。

1 骨髄注入の原理

髄質空洞は海綿静脈洞のネットワークで構成されており、中心管、栄養静脈、および放出静脈を通じて血液循環に接続されています。したがって、骨髄腔に注入された薬剤や液体は、迅速かつ効果的に血液循環に入ることができます。骨髄腔は骨構造に囲まれており、血管腔のように血液量不足で潰れることはありません。末梢静脈が潰れても、骨内静脈路は開いたままになり、透過性が高くなるため、髄内薬剤注入の解剖学的根拠となります。さらに、この経路で注入される薬剤の薬物動態、薬力学および投与量は、末梢血管投与で投与されるものと非常に類似しています。静脈内に使用できる薬剤は骨内にも使用できます。現在、骨内投与の禁忌に関する報告はありません。

2.1 適応症

骨髄腔は骨髄で満たされ、体の血液循環とつながっているため、ショック状態でもつぶれたり損傷したりしない、決してつぶれない血管であると考えられています。

IO アプローチは、静脈内アクセスが不可能または迅速かつタイムリーに確立できないあらゆる年齢の重篤な患者に適しています。たとえば、心停止、ショック、敗血症、重度の外傷、広範囲の火傷、てんかん重積状態などでは、薬剤、輸液、血液製剤の即時注入が必要になる場合があり、静脈内または IO アクセスを確立することが特に重要です。肥満患者の中には、静脈アクセスが失敗した場合の緊急時にIOも考慮する必要がある人もいます。

2.2 禁忌

禁忌には、骨折、骨形成不全症の患者、重度の骨粗鬆症の患者、穿刺部位に蜂窩織炎のある患者が含まれます。

2.3 合併症

IO 穿刺が成功した後の合併症はまれであり、主に穿刺技術に関連しています。血液、薬剤、体液が周囲の軟部組織に漏れ出すことが最も一般的な合併症です。重症例では、コンパートメント症候群が発生する場合があります。最も重篤な合併症は、長期の注入によって引き起こされる骨髄炎です。

3. 穿刺部位と方法

海外の研究では、脛骨近位・遠位、大腿骨遠位、上腕骨近位、鎖骨など、骨髄腔に入ることができれば穿刺部位として使用できることが示されています。私の国の文献報告によれば、脛骨、腸骨、胸骨などが主な穿刺部位です。私の国では、骨髄腔注入では主に骨髄穿刺針、注射針などが使用されます。小児の場合は、7〜9番の頭皮穿刺針も直接使用されます。穿刺点は患者の脛骨結節の内側から約2cm下です。徹底的な消毒後、局所麻酔を適時に施す必要があります。麻酔薬は濃度2％のリドカイン3mLです。患者の体型と年齢に基づいて、患者ごとに異なるタイプの骨髄穿刺針を選択する必要があります。針の挿入角度は患者の背骨に対して60〜90°で、針の挿入方向は外側と下向きに刺す必要があります。このプロセス中に、明らかな空洞感を感じた場合は、適時に針芯を引き抜き、注射器を使用して局所骨髄を抽出します。その後、適時に輸液装置を接続し、救急薬を使用して患者に輸液治療を行い、適切に包帯を巻いて固定する必要があります。

4 骨髄注入の展望

骨髄腔注入法は、解剖学的位置が固定されており、ランドマークが明確で、穿刺成功率が高く、方法が簡単で、手術速度が速いため、非医療機関や一次医療ステーションで広く使用できます。特に静脈穿刺が困難な場合や

タブーがあると、骨髄腔は最も安全で便利な「生命の通路」になります。病院や病院前環境での骨内筋肉内注入の臨床応用は世界中で認められており、今後ますます重要な役割を果たすことは間違いありません。