慢性腹膜炎の症状

多くの人は生活の中で自分の体の健康にあまり注意を払わないため、結局は多くの病気が現れ、その害は依然として非常に大きいことに気づきます。まず、一部の患者は慢性腹膜炎に苦しみますが、この問題は手術後によく発生します。腹膜炎が再発すると、患者は膀胱と尿道の分泌物に損傷を感じ、正常な排泄システムにも影響を及ぼし、胃の痛みを感じることがよくあります。

慢性腹膜炎の原因には、再感染（例：再発性骨盤内炎症性疾患）、特定の術後感染（タルク腹膜炎、デンプン腹膜炎）、慢性感染などがあります。慢性感染の主な原因は結核です。

術後腹膜炎

術後腹膜炎には多くの原因があります。内臓（胆道、尿路、膀胱、消化管）の外科的損傷は外科的修復を必要とします。吻合部離開は深刻な問題であり、これも早期の再手術を必要とします。残留異物（ガーゼなど）は重度の炎症性癒着や線維化を引き起こす可能性があり、外科的除去前に持続したり、まれに自然に消失したりすることがあります。

手袋にタルクやデンプンを使用すると、術後の麻痺性イレウス、圧痛、発熱が長引く特徴的な肉芽腫反応を引き起こすことがあります。通常、数週間以内に自然に治ります。通常、他の合併症を除外するために 2 回目の開腹手術で診断が確定します。デンプンは、光の反射で見られるマルタ十字のような粒子の存在によって確認できます。抗炎症療法 (インドメタシン、プレドニゾンなど) により、回復期間を短縮できます。

真菌性腹膜炎はカンジダ属菌によって引き起こされることが多く、主に抗生物質による持続性腹膜炎の治療のために手術を受けた患者に発生します。カンジダ属菌による腹膜炎は静脈内アムホテリシン B で治療できますが、予後は深刻です。

腹膜透析は腹膜炎を伴うことが多く、濁った排液は腹膜炎の存在を示唆します。腹水に対する留置カテーテルまたはシャントは、主に表皮ブドウ球菌および黄色ブドウ球菌による細菌の侵入につながる可能性があります。治療は培養および感受性試験に基づく抗生物質で行われ、必要に応じてシャントを除去し、最後の手段として血液透析を行います。

腹部ドレナージに関しては、病変の性質と外科的治療の方法に応じて決定する必要があります。びまん性腹膜炎の場合、病変が完全に除去され、腹腔内が洗浄されていれば、原則としてドレナージは必要ありません。病変部に感染壊死組織がある場合、または治療にもかかわらず消化管瘻が発生しないことを保証することが困難な場合は、タバコのドレイン、シリコンチューブ、またはダブルカニューレなどの排液装置を設置する必要があります。

腹膜炎の患者に対する手術切開のほとんどは、最初に縫合されます。切開部がひどく汚染されている場合は、吸収性腸縫合糸で腹膜を縫合することができます。数本のナイロン張力縫合糸を切開部の全層に配置し、切開部を生理食塩水ガーゼで塞ぎ、滅菌包帯で覆います。ガーゼは毎日交換します。4〜5日後、分泌物が減少し、健康な肉芽組織が成長したら、後で切開部を縫合することができ、切開部の重篤な感染を回避できることがよくあります。

手術後は膿が骨盤腔に流れ込むように半座位の姿勢をとってください。骨盤腹膜の吸収能力は上腹部よりも劣っているため、毒素の吸収を減らすことができます。膿瘍が形成されても、直腸または後膣円蓋を通して排出することができます。

原発性腹膜炎は通常、抗生物質による治療でコントロールできます。通常、外科的治療は必要ありません。二次性腹膜炎との鑑別が困難な場合には、やはり開腹手術を行う必要があります。原発性髄膜炎であれば、膿を吸引し、腹腔内の排膿を行い、同時に虫垂を切除することも可能です。