発作とは何ですか?

おそらく多くの親は、自分の子供が失神したことに気づいたことがあるでしょう。それは実際にはけいれんでした。けいれんの原因はさまざまです。子供の神経系の損傷が原因である場合が多く、髄膜炎、脳腫瘍などの子供の脳疾患が原因の場合もあります。けいれんという病気には特に注意が必要です。けいれんとはどのような病気なのかを詳しくご紹介します。

けいれんは小児科でよく見られる緊急事態であり、小児に最もよく見られる神経症状です。けいれんは小児によく見られる急性かつ重篤な疾患で、主な臨床的特徴はリズミカルな手足の動き（けいれん）と昏睡です。 「けいれん」とも呼ばれ、一般的には「けいれん」または「ショック」と呼ばれます。どの季節でも発生する可能性があり、乳児や幼児に多く見られます。年齢が若いほど、発生率が高くなります。発作によっては生命を脅かす可能性もあります。一般的に、短期間のけいれんは脳に明らかな影響をほとんど与えませんが、長期間のけいれん、特にてんかん重積状態は永久的な神経学的損傷を引き起こす可能性があります。小児のけいれんは発熱を伴う場合と伴わない場合があります。発熱を伴う場合、ほとんどは感染症が原因です。一般的な頭蓋内感染症には、髄膜炎、脳膿瘍、脳炎、脳寄生虫病などがあり、一般的な頭蓋外感染症には、熱性けいれんやさまざまな重篤な感染症（中毒性細菌性赤痢、中毒性肺炎、敗血症など）があります。発熱を伴わないものは、非感染性疾患が原因である場合がほとんどです。一般的なてんかんのほか、水分・電解質異常、低血糖、薬物中毒、食中毒、遺伝性代謝疾患、脳外傷、脳腫瘍などもあります。

病態生理学

小児のけいれんの病態生理学的根拠は、てんかん性発作または非てんかん性発作のいずれかである可能性があります。前者は、さまざまな原因による脳細胞の機能不全、脳ニューロンの過剰な興奮、ニューロンの突然の異常な超同期放電によって引き起こされ、神経伝導を通じて骨格筋の運動発作を引き起こします。後者は、体内の電解質の変化（カリウムやナトリウムの増加、カルシウムやマグネシウムの減少など）など、脳幹、脊髄、神経筋接合部、筋肉自体の興奮性の増加によって引き起こされることがあります。また、ヒステリーなどの感情の変化によっても引き起こされることがあります。

対症療法

①抗けいれん薬：抗けいれん薬の第一選択薬は速効性ジアゼパムです。ジアゼパムは脂溶性が高く、脳組織に入りやすい薬剤です。注射後1～3分で効果が現れますが、効果の持続時間は短いです（15～20分）。必要に応じて、15～20分後に再度注射することができます。または、10% クロラール水和物浣腸を選択してください。ジアゼパムと同時に、またはジアゼパムに続いて、より長い作用持続時間を持つフェノバルビタールを使用して、抗けいれん効果を維持することもできます。

典型的な熱性けいれんを患う小児は、通常、原疾患に対する治療のみが必要です。発作が頻繁に起こる小児は、短期的な予防治療を受けることもできます。複雑熱性けいれんのごく一部の症例では、バルプロ酸ナトリウムまたはフェノバルビタールによる長期の予防治療が必要になる場合があります。しかし、熱性けいれんの予防についてはコンセンサスが得られていません。

② 熱を下げる：熱性けいれんは子供のけいれんの最も一般的な原因であるため、熱を早く下げる方法に注意する必要があります。 ① 薬物冷却：アセトアミノフェンまたはイブプロフェンを経口摂取します。 ② 物理的な冷却：温水浴、氷嚢などは有効な冷却手段です。3か月未満の乳児を除いて、単独で使用できます。他の年齢の小児の場合は、薬物による冷却の後に使用した場合にのみ効果的である可能性があります。

③脳浮腫の予防と治療：発作を繰り返す患者や発作が持続する患者は二次性脳浮腫を起こしていることが多いので、脳浮腫を軽減するために20％マンニトールを投与する。