白斑の治療法は何ですか?

白斑は患者の生活、仕事、日常のコミュニケーションに深刻な影響を及ぼすため、すべての患者は白斑を効果的に治療する方法を知りたいと思っています。現在、白斑には薬物療法（通常はステロイドホルモンやレバミゾールなどの薬剤を使用）など、多くの治療法があります。もちろん、光線療法も効果的です。

1. 薬物治療

薬物治療には主にコルチコステロイド、レバミゾール、カルシポトリオールが含まれます。コルチコステロイドは、従来の低用量療法またはパルス療法で使用できます。前者は最長 4 か月持続します。15 歳未満の男性患者で、病歴が 2 年未満の場合は、より効果的で副作用も少なくなります。パルス療法では、一般的にベタメタゾン 5 mg/日を週 2 ～ 3 回、またはメチルプレドニゾロン 500 mg を 1 か月に 1 回、3 日間連続で投与し、病気の進行を抑制し、色素沈着の回復を促進します。レバミゾールは、ゆっくり進行する白斑に対する安全で効果的な治療薬です。研究によると、1週間に2日、150mgの薬を服用すると、2～4か月の治療後、患者の94%で病気の進行が止まることがわかっています。患者によっては色素沈着がみられる場合があり、局所ホルモンと併用すると効果が高まります。近年、カルシポトリオールの局所使用が白斑の治療に効果があることが分かっていますが、そのメカニズムはさらなる研究によって確認される必要があります。

2. 外科的治療

白斑の外科的治療は1950年代初めに初めて実施されました。安定期（4～6か月以内に皮膚病変の拡大がない）の患者に適しています。患者の状態に応じて進行期の患者にも適切に使用できますが、再発の可能性が高くなります。外科的治療には、マイクロスキン移植、自家分層皮膚移植、陰圧水疱移植、培養メラノサイト移植などがあります。マイクロスキン移植は、安定した部分的および局所的な白斑の治療に使用されます。白斑の領域に、正常な皮膚色の 1 ～ 2 mm の皮膚移植片を列状に移植します。ドナー領域は通常、腰仙部です。移植した皮膚フラップが効果を発揮してから 3 ～ 6 か月後、色素沈着領域は元の大きさの 25 倍以上に拡大することがあります。この処置は短時間で終わりますが、治療部位の皮膚に凹凸が生じる可能性があります。自家分層皮膚移植は 1960 年代に始まりました。皮膚切片を使用して正常な色素沈着部位から分層皮膚移植片を採取し、白斑部位に移植します。白斑部位の表皮は、事前に皮膚剥離術で除去しておきます。この手術の利点は、広い範囲を治療でき、手術時間が短いことです。欠点は、より大きな外傷を引き起こし、傷跡が残る可能性があることです。

3. 光療法

白斑の光線療法には長年の歴史があります。伝統的な方法は、PUVA 照射と組み合わせた経口または局所用の 8-メトキシソラレン (8-MOP) です。約 50% の患者がこの治療法によく反応し、顔面と体幹の治療ではより良好な反応を示します。この治療法の欠点は、副作用が大きいことです。8-MOPの副作用には吐き気、嘔吐、皮膚のかゆみ、紅斑などがあり、PUVAの長期的な副作用には皮膚がんなどがあります。そのため、一定の限界があります。その他の光線療法としては、8-MOP の代わりに 5-MOP を使用する方法や、狭帯域紫外線療法などがあります。