強直性脊椎炎をどのように診断するのですか?このような状況が発生した場合は注意してください。

強直性脊椎炎は、人間の脊椎の周りに炎症を引き起こす骨疾患です。これは慢性疾患です。一般的に、強直性脊椎炎の人は、肉体的な疲労と体重減少の症状を起こしやすいです。30〜35歳の若者によく見られます。また、軽度の貧血につながりやすいです。病気がゆっくりと進行するにつれて、脊椎の関節に痛みが現れ、筋肉が硬直します。特に夜間に痛みが悪化し、制御不能になることがあります。タイムリーな治療が必要であり、筋肉の可動性を維持し、栄養素と微量元素を体に補給するために、適切な身体運動を行う必要があります。

強直性脊椎炎の臨床症状

1. 初期症状

16歳から25歳までの若者、特に若い男性向け。強直性脊椎炎は、一般的には徐々に発症し、初期段階では臨床症状が現れない場合があります。一部の患者では、初期段階で疲労、体重減少、長期または断続的な微熱、食欲不振、軽度の貧血などの軽度の全身症状が現れる場合があります。この病気は比較的軽度であるため、ほとんどの患者は早期に発見できず、病気の進行が遅れ、治療に最適な時期を逃してしまうことになります。

2. 関節疾患の症状

AS 患者は関節病変を有することが多く、そのほとんどは最初に仙腸関節に侵入し、その後頸椎まで上方に進行します。少数の患者では、最初に頸椎またはいくつかの脊椎セグメントが影響を受け、周囲の関節も影響を受ける可能性があります。初期段階では、病変部位の関節に炎症性の痛みがあり、関節周囲の筋肉のけいれんと硬直感を伴い、朝に顕著になります。夜間の痛みとして現れることもありますが、これは活動したり鎮痛剤を服用すると軽減されます。病気が進行するにつれて、関節の痛みは軽減しますが、脊椎の各節と関節の動きが制限され、変形します。末期になると、脊椎全体と下肢が硬直し、反り返り、前方に曲がった状態になります。

（１）仙腸関節炎：AS患者の約90％は最初に仙腸関節炎を発症します。その後、症状は頸椎まで上方に広がり、腰痛の再発、腰部の硬直、断続的または交互の腰痛、両臀部の痛みとして現れ、大腿部に広がることもあります。身体的な兆候はなく、脚を伸ばすテストは陰性です。ただし、仙腸関節を直接圧迫したり伸ばしたりすると痛みが生じる可能性があります。患者によっては仙腸関節炎の症状が全くなく、X 線検査でのみ異常な変化が見つかる場合もあります。 AS の約 3% は、最初に頸椎に影響を及ぼし、その後腰仙部まで広がります。AS の 7% では、ほぼ脊椎全体が同時に影響を受けます。

（２）腰椎疾患 腰椎が侵されると、腰や腰の動きが制限されるなどの症状が現れることが多いです。腰椎の屈曲、伸展、側方屈曲、回転はすべて制限される可能性があります。身体検査では、腰椎突起の圧痛や腰部傍筋のけいれんが明らかになる場合があり、後期には腰筋の萎縮が起こることもあります。

（３）胸椎疾患 胸椎が侵されると、背中の痛み、前胸部の痛み、胸の横側の痛みなどの症状が現れ、最も一般的な変形は脊柱後弯症です。肋椎関節、胸骨柄関節、胸鎖関節、肋間軟骨関節が侵されると、胸痛は帯状となり、胸郭拡張が制限され、吸入、咳、くしゃみをすると胸痛が悪化します。重症の場合、胸腔は呼気状態のままとなり、胸郭の拡張が正常者に比べて50％以上減少するため、腹式呼吸でしか補助することができません。胸腔と腹腔の容量が減少するため、心臓、肺、消化器の機能が低下します。

（4）頸椎症の患者の一部は、頸椎炎として最初に症状が現れ、頸椎の痛みが首に沿って頭や腕に広がります。首の筋肉は最初にけいれんし、その後萎縮し、病気が進行して頸椎と胸椎の脊柱後弯症に至ることもあります。頭の動きは著しく制限されており、曲がった位置で固定されることが多く、上方に傾けたり、横に曲げたり、回転させたりすることができません。重症の場合、患者はつま先の前の小さな地面しか見えず、頭を上げてまっすぐ前を見ることができません。

（５）末梢関節病変：AS患者の約半数は一過性の急性末梢関節炎を呈し、約25％は永久的な末梢関節障害を呈する。通常は大きな関節に発生し、上肢よりも下肢に多く発生します。肩関節が影響を受けると、関節の動きが制限され、痛みがより顕著になり、髪をとかしたり手を上げたりする動作が制限されます。膝関節が侵されると、関節が代償的に曲がってしまい、歩く、座るといった日常生活が困難になります。肘、手首、足の関節に影響が出ることは稀です。

さらに、恥骨結合も影響を受ける可能性があり、骨盤の上縁、坐骨結節、大腿骨大転子、かかとに骨炎の症状が現れることがあります。骨炎の症状は、初期段階では局所的な軟部組織の腫れや痛みとして現れ、後期段階では骨の肥大として現れます。一般的に、末梢関節炎は脊椎炎の前後に発生します。局所症状は関節リウマチとの区別が困難ですが、変形が残る人は少なくなります。

3. 関節外症状

AS の関節外病変は主に脊椎炎後に現れますが、まれに関節外症状が筋骨格症状の数か月または数年前に現れることもあります。 AS は体全体の複数のシステムに侵入し、さまざまな疾患に関連する可能性があります。

（１）大動脈弁疾患は最も一般的な心臓病である。臨床的には、患者の約 1% にさまざまな程度の大動脈弁逆流が見られ、約 8% に心ブロックが見られます。心ブロックは、大動脈弁逆流と同時に発生する場合もあれば、単独で発生する場合もあります。重症例では、完全な房室ブロックがアダムス・ストークス症候群を引き起こす可能性があります。病変が冠動脈口に及ぶと、狭心症が起こる可能性があります。大動脈筋腫、心膜炎、心筋炎が発生するケースも少数あります。

（２）眼病変の長期追跡調査では、AS患者の25％に結膜炎、虹彩炎、ぶどう膜炎、またはぶどう膜炎が見られ、ぶどう膜炎は時折、自発的な前房出血を合併することがあることが明らかになった。虹彩炎は再発しやすく、病気の期間が長くなるほど発症率が高くなりますが、脊椎炎の重症度とは関係ありません。末梢関節疾患の患者によく見られ、脊椎炎の前に起こるケースも少数あります。眼疾患は自然に治る場合が多く、コルチコステロイドによる治療が必要になることもあります。眼疾患の中には、適切に治療しないと緑内障や失明を引き起こすものもあります。

（３）慢性中耳炎を伴うAS患者では、慢性中耳炎を伴わないAS患者と比較して、関節外症状の発現が有意に多い。

（4）肺病変：少数のAS患者は、病気の後期に上葉に不規則な斑点状の線維化を発症することがあり、これは喀痰、喘鳴、さらには喀血として現れ、再発性肺炎や胸膜炎を伴うこともあります。

（５）脊椎強直や骨粗鬆症による神経疾患は、頸椎脱臼や脊椎骨折を引き起こしやすく、脊髄圧迫を引き起こす。椎間板の炎症が起こると、激しい痛みを引き起こします。 AS の後期には、馬尾が侵され、馬尾症候群を引き起こす可能性があり、その結果、下肢や臀部の神経根性痛、仙骨神経分布領域の感覚喪失、アキレス腱反射の弱化、膀胱や直腸などの運動機能障害を引き起こす可能性があります。

（6）アミロイドーシスはASのまれな合併症である。

（7）腎臓および前立腺の病変 RAと比較すると、ASは腎障害を引き起こすことはまれですが、IgA腎症の報告があります。 AS における慢性前立腺炎の発症率は対照群よりも高いが、その意義は不明である。