腰椎椎間板ヘルニアの原因は何ですか？

今では、日常生活におけるちょっとした不満や病理学的要因により、突然腰椎椎間板ヘルニアに悩まされる人が多くいます。患者の状態は悪化し続け、適時に治療しないと、一生治ることは困難です。腰椎椎間板ヘルニアの原因は、主に腰に過度の力がかかり、長時間圧迫され、正しい座り方に注意を払わないことです。職業的要因や環境的要因が腰椎椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があるため、平常時には適時の予防が必要です。

腰椎椎間板ヘルニアの主な原因は何ですか?

1. 腰椎外傷は、腰椎椎間板疾患の主な原因の 1 つです。急性外傷では、線維輪や軟骨板などの構造が影響を受け、変性した髄核が突出します。

2. ひどい咳、便秘など腹圧の上昇により、腰椎椎間板の症状が起こります。

3. 腰椎椎間板ヘルニアの患者が十分な準備なしに突然体重をかけると、腰にかかる負荷が急激に増加して髄核ヘルニアを引き起こし、それが根本的に腰椎椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります。

4. 間違った座り方をすると、腰椎椎間板ヘルニアの原因にもなります。腰を曲げて急に回転させると、髄核ヘルニアを引き起こします。

5. 職業上の要因により、例えば、ホワイトカラー労働者、運転手などは長時間座った姿勢をとるため、腰椎椎間板ヘルニアが起こりやすくなります。

1. 腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状 臨床症状は、髄核ヘルニアの位置と大きさ、脊柱管の矢状方向の直径、病理学的特徴、体の状態、個人の感受性によって大きく異なります。したがって、この疾患の症状の認識と判断は、その病態生理学と病理解剖学の観点から十分に理解され、推論されなければなりません。この病気の一般的な症状は以下の通りです。

（１）腰痛：椎間板ヘルニア患者を含め、腰椎椎間板ヘルニア患者の95％以上がこの症状を有します。

① 機序：変性した髄核が椎体や後縦靭帯内に入り込み、周辺組織（主に神経根や洞椎間神経）に機械的刺激や圧迫を与えること、あるいは髄核内の糖タンパク質やβタンパク質が溢れヒスタミン（H物質）を放出し、周辺の脊髄神経根や洞椎間神経を刺激して化学的、機械的神経根炎を引き起こすことが主な原因です。

②症状：臨床的には、腰と背中の持続的な鈍痛が最も一般的で、仰向けになると痛みが和らぎ、立ち上がると痛みが悪化します。通常は耐えられる程度で、適度な腰の動きとゆっくりした歩行が可能です。主に機械的圧迫によって引き起こされます。期間は 2 週間ほど短い場合もあれば、数か月、あるいは数年と長い場合もあります。もう一つの種類の痛みは、腰の激しい痙攣性の痛みです。これは突然起こるだけでなく、耐え難い痛みであることも多く、安静が必要になります。これは主に虚血性神経根炎によるもので、髄核が突然突出して神経根を圧迫し、同時に神経根の血管も圧迫されるため、虚血、鬱血、低酸素症、浮腫などの一連の変化が数日から数週間続くことがあります（この症状は脊柱管狭窄症の人にも起こることがありますが、持続時間は非常に短く、数分しか続きません）。板状のベッドに横たわったり、遮断療法やさまざまな脱水剤を使用したりすることで、症状を早期に緩和することができます。

（２）下肢の放散痛：この症状は80％以上の症例で発生し、そのうち後方型は95％以上に達することがあります。

①メカニズム：前述と同じメカニズムですが、主に脊髄神経根の機械的刺激および（または）化学的刺激により起こります。さらに、反射性坐骨神経痛（「擬似坐骨神経痛」とも呼ばれる）も、影響を受けた部分の洞脊柱神経を通じて発生する可能性があります。

②症状：軽症の場合、腰から太もも、ふくらはぎの裏側、足の裏にかけてチクチク感や痺れが広がりますが、通常は我慢できる程度です。重症の場合、腰から足にかけて電気ショックのような激しい痛みが起こり、しびれを伴うことも少なくありません。軽い痛みがある患者は歩くことはできますが、歩行が不安定で足を引きずります。また、坐骨神経の緊張を和らげるために、前に傾いたり、手で腰を支えたりすることがよくあります。重症の場合は、患者はベッドで休む必要があり、できれば腰と膝を曲げた状態で横向きに寝る必要があります。腹圧を高める要因はどれも放散痛を悪化させます。首を曲げると硬膜嚢が引っ張られて脊髄神経への刺激が悪化する可能性があるため（首の曲げテスト）、患者の頭と首は通常は伸ばされた位置にあります。