心腎症候群の分類

心臓と腎臓は、私たちの体にとって非常に重要な臓器であることは誰もが知っています。心臓に問題があれば、心拍が止まり、呼吸ができなくなります。しかし、腎臓に問題があれば、徐々に腎不全に進行し、この時点で命が終わります。では、心腎症候群にはどのような種類があるのでしょうか。

心腎症候群には一般的に5つのタイプがあります。 1 つ目は急性心臓障害による腎臓の変化、2 つ目は慢性心臓障害による腎機能の変化、3 つ目は急性腎臓病による心臓障害、4 つ目は慢性腎臓病による心臓障害、5 つ目は体内の他の疾患による心臓と腎臓の障害です。まず、患者さんの病歴を尋ねて、患者さんがどれくらい病気だったのか、また、最初に心臓と腎臓のどちらに問題が起こったのかを理解する必要があります。

患者が長期にわたる高血圧症や冠状動脈性心疾患を患っていたり、糖尿病によって心臓に変化が生じたりした場合、腎臓の損傷が徐々に現れます。つまり、最初に心臓の損傷が起こり、次に腎臓の損傷が起こります。患者がもともと心臓に問題がなかったが、10年から20年以上にわたって慢性腎炎を患い、徐々に心臓に障害が生じた場合には、心臓の障害は腎臓の障害によって引き起こされたことになります。心腎症候群の種類は、病歴の聴取と関連する検査を行うことで判定できます。

1. 小児ネフローゼ症候群は、さまざまな原因により糸球体基底膜の透過性が高まり、尿中に血液タンパク質が失われ、一連の病態生理学的変化を引き起こす臨床症候群です。

臨床的特徴:

（１）重度のタンパク尿；尿中タンパク排泄量が50mg/kg/日を超える；

（２）低タンパク血症；血漿アルブミンが30g/L未満；

（３）高脂血症

（４）明らかな浮腫。診断は大量のタンパク尿と低タンパク血症の存在に基づいて行われます。

2. 分類

（1）臨床分類：中国の小児科医は、原発性ネフローゼ症候群を単純性ネフローゼ症候群と腎炎性腎症の2種類に分類しています。臨床的には、血尿、高血圧、高窒素血症、低補体血症に基づいて診断します。①尿検査で、高倍率視野あたり赤血球が10個以上（2週間に3回の尿沈渣検査を参照）。②再発性高血圧。③持続性高窒素血症（血液量減少を除く）。④総血液補体またはC3の反復減少。ネフローゼ症候群の症状があり、上記4項目のうち1つ以上が当てはまる場合はネフローゼ性腎症と診断され、上記の条件を満たさない方は単純性腎症と診断されます。

（２）病理学的分類：原発性ネフローゼ症候群の主な病理学的変化は糸球体に生じ、大まかに５つの病理型に分類される：①微小変化型、②巣状分節性糸球体硬化症、③膜性増殖性糸球体腎炎、④単純性メサンギウム増殖、⑤増殖性糸球体腎炎、⑥巣状糸球体硬化症、⑦膜性腎症。

（３）グルココルチコイドの効能による分類：①ホルモン感受性腎症：プレドニゾンの定期投与後８週間以内に尿蛋白が陰性化する。②ホルモン抵抗性腎症：プレドニゾンの定期投与後８週間経過しても尿蛋白が陽性のままである。③ホルモン依存性腎症：ホルモンに感受性があるが、投与量減量または投与中止後１ヶ月以内に再発し、２回以上繰り返す。④腎症の再発および頻回再発：再発（再発を含む）とは、尿蛋白が２週間以上陰性から陽性に転じることを指す。頻繁な再発とは、腎臓病の経過中に再発または再発が 2 回以上起こること、または 1 年以内に再発または再発が 3 回以上起こることを指します。