早期興奮症候群の症状と原因は何ですか?

心臓は人体にとって重要な臓器であり、その鼓動の頻度も重要な役割を果たします。早期興奮症候群は心臓の健康に関係しています。この病気は一般的に不整脈として現れ、心房の脆弱期に心房に到達し、心室筋の部分的な興奮を引き起こします。その診断基準は主に心電図に基づいています。では、早期興奮症候群の症状と原因は何でしょうか?

症状

単純性早期興奮は無症状です。同時性上室性頻拍は、一般的な上室性頻拍と類似しています。心房粗動または心房細動の患者の場合、心室拍数はほとんどの場合 200 回/分程度です。動悸などの不快感に加え、ショック、心不全、さらには突然死が起こることもあります。心室拍動数が 300 回/分など非常に速い場合、聴診で検出される心音は心電図上の心室拍動数の半分にしかならない可能性があり、これは心室興奮の半分では効果的な機械的収縮を生み出せないことを示しています。

原因

これは、正常な房室伝導系の外側に先天性の房室追加伝導路（バイパスと略される）が存在する状態です。ほとんどの患者は器質的な心臓疾患を患っていません。また、三尖弁異形成症、閉塞性心筋症などの特定の先天性および後天性心疾患でも見られます。 電気生理学的研究によると、バイパスの伝導速度は速く、心房の拍動の一部はバイパスを通って素早く伝わり、バイパスの心室端に先行して到達し、隣接する心筋を興奮させ、それによって心室期外興奮を引き起こし、心室筋の正常な興奮順序を変化させます。その結果、心電図上のQRS群は変形し、初期部分に前駆興奮波（δ波）が現れます。

残りの心房刺激は通常の経路に沿って伝達され、バイパス経路によって引き起こされる心室興奮と融合して心室融合波を形成します。心室融合波の形態は、正常伝導路と副伝導路の不応期の長さによって決まります。正常伝導路の不応期が長い場合、またはほとんどのインパルスがバイパス伝導路に沿って伝導される場合、QRS 変形は明らかになります。バイパス伝導路の不応期が長い場合、心室融合波は正常に近くなります。

早期興奮症候群の患者では房室空間の間に 2 つの伝導経路があり、リエントリー性頻脈やリエントリー性頻脈が発生しやすくなります。頻脈が発生すると、ほとんどの刺激はバイパス経路を逆行して伝わり、その後、正常な経路に沿って伝わるため、頻脈の QRS 群は正常な形態を示します。まれに、刺激がバイパス経路を逆行して伝わり、その後、正常な経路に沿って伝わることで頻脈が発生し、QRS 群が早期興奮したように見えます。早期興奮の患者は、心房細動または心房粗動の発作を起こすこともありますが、これらは主に、心房の脆弱期に逆行性刺激が心房に到達することによって引き起こされます。

心房粗動および心房細動の間、刺激は接合部の組織に隠され、刺激のほとんどまたはすべてがバイパス経路を介して心室に伝達されます。極端に速い心室拍動と異常な QRS 複合体を伴う心房粗動または心房細動は、心室細動に発展することがあります。 副伝導路の一方向性遮断（主に下向き伝導遮断）では、心電図上で早期興奮は起こらないものの、上室性頻拍が繰り返し起こることがあります。電気生理学的検査により、頻拍の再突入に副伝導路が関与していることを確認できます。

副伝導路の 2 度伝導ブロックにより、心電図上で断続的な早期興奮が生じる可能性があります。 既知のバイパス経路は以下のとおりであり、同じ患者に複数のバイパス経路が存在する場合があります。

① 房室バイパス（ケント束）。それらのほとんどは、心房筋と心室筋をつなぐ、左右の房室溝または隔壁の横に位置します。

②心房結節バイパス（ジェームス経路）これは、心房と房室結節の下部または房室束との間のチャネルであり、後結節間束のいくつかの繊維によって形成される場合があります。

③ ノットチャンバーとバンドルチャンバーの接続（マハイムファイバー）。これは、房室結節の遠位端または房室束または脚の近位端と心室中隔を接続する経路です。 3 つのうち、房室バイパスが最も一般的です。