肝機能検査の基本的な項目は何ですか？

肝機能の検査方法は数多くありますが、血液検査を行うことで正確な結果を得ることができます。肝機能検査を受ける前に、検査前には飲食や水分の摂取ができず、前日にアルコールを飲むこともできないことに注意してください。辛いものや脂っこいものは食べず、断食時間は8時間以上としてください。

（１）肝実質障害を反映する指標

主にアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）などが含まれます。その中でも、ALTは最もよく使用される敏感な指標です。肝細胞の1％が壊死すると、血清ALTレベルは1倍に上昇する可能性があります。 AST の継続的な増加と ALT を超える値は、重度の肝実質損傷を示すことが多く、慢性化の兆候です。

（２）ビリルビン代謝と胆汁うっ滞を反映する指標

主に、総ビリルビン（TBil）、直接ビリルビンと間接ビリルビン、尿中ビリルビン、ウロビリノーゲン、血中胆汁酸（TBA）、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GT）、アルカリホスファターゼ（ALP）が含まれます。肝細胞の変性や壊死、ビリルビン代謝障害、肝内胆汁うっ滞がある場合には、上記指標が上昇することがあります。溶血性黄疸では間接ビリルビンの上昇が起こることがあります。

（３）肝臓合成機能を反映する指標

主にアルブミン、プレアルブミン、コレステロールリパーゼ、プロトロンビン時間および活性などが含まれます。アルブミンとコレステロールリパーゼが長期間減少し、プロトロンビン活性が低下し、ビタミンKの補充で状況を改善できない場合、正常な肝細胞が徐々に減少し、肝細胞のタンパク質および凝固因子の合成機能が低下し、肝予備機能が低下し、予後が悪いことを意味します。

（４）肝線維化を反映する指標

主にIII型プロコラーゲン（PⅢP）、IV型コラーゲン、ヒアルロン酸（HA）、ラミニン（LN）などが含まれます。これらの指標は、肝線維症や初期肝硬変の診断に役立ちます。

（５）肝凝固機能の検出指標

肝臓は、第III因子と第a因子鎖を除くすべての凝固因子を合成することができ、正常な凝固機能を維持する上で重要な役割を果たしています。肝疾患患者は凝固因子の合成が低下し、臨床的には歯肉や鼻粘膜からの出血、皮膚の斑状出血、重症の場合は

消化管出血がみられます。一般的に、第 VII 因子が最初に現れて最も減少し、次に第 II 因子と第 X 因子が続き、第 V 因子は最後に現れて最も減少しません。

A. プロトロンビン時間（PT）

正常値は 11 ～ 15 秒であり、正常対照と比較して 3 秒以上の延長は有意です。急性肝炎や軽度の慢性肝炎の患者の PT は正常ですが、重度の肝細胞壊死や肝硬変の患者の PT は著しく延長します。 PT は肝細胞の障害の程度を反映し、予後を判断するための感度の高い指標です。

B. プロトロンビン活性（PTA）

正常値は80%～100%で、臨床的意義はPTと同様である。

C. 肝トロンボプラスチン検査（HPT）

肝臓の予備機能を測定する方法の一つで、肝障害による凝固因子II、VII、Xの合成障害を敏感かつ確実に反映することができます。臨床試験では、急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬変、亜急性重症肝炎の患者の HPT は、病気のさまざまな段階で低下することが示されています。症状が重度であればあるほど、HPT は低くなります。肝疾患が進行して肝細胞不全に至ると、HPT は大幅に低下し、通常は 0.5 未満になります。HPT が徐々に回復すれば、予後は良好です。