前立腺肥大症をより効果的に治療するにはどうすればいいですか?

男性は前立腺肥大症にかかりやすく、効果的な治療をしないと生殖機能に大きな害を及ぼすこともあります。そのため、これらの症状が見つかったら、適切な対策を講じる必要があり、薬物治療が不可欠です。

1. 見守って待つ

症状が軽度でIPSSスコアが7未満の患者の場合、経過観察のみで治療は必要ありません。

2. 薬物治療

（１）5α-還元酵素阻害剤に関する研究により、5α-還元酵素はテストステロンをジヒドロテストステロンに変換する上で重要な酵素であることが判明した。ジヒドロテストステロンは前立腺肥大に一定の役割を果たしているため、5α-還元酵素阻害剤の使用により、ある程度まで肥大を抑制することができます。

（２）α受容体遮断薬：このタイプの薬剤は尿路の動的閉塞を改善し、抵抗を減らし、症状を改善できると現在考えられています。よく使用される薬剤にはクロルプロマジンがあります。

（３）最も広く使用されている抗アンドロゲン薬はプロゲステロン薬である。アンドロゲンの細胞結合と核への取り込みを阻害したり、5α-還元酵素を阻害してジヒドロテストステロンの形成を妨げたりすることができます。プロゲステロン薬には、メゲストロール酢酸塩、シプロテロン酢酸塩、クロルマジノン酢酸塩、プロゲステロンカプロン酸塩などがあります。フルブタミドは非ステロイド性抗アンドロゲンであり、アンドロゲンの細胞内取り込みと核結合を阻害する可能性もあります。抗アンドロゲン薬を一定期間使用すると、症状や尿流量が改善され、残尿が減少し、前立腺が縮小することがあります。しかし、薬の使用を中止すると、前立腺が再び肥大し、症状が再発することがあります。近年、このような薬は血液粘度を高め、心血管および脳血管塞栓症の発生率を高める可能性があることが判明しています。黄体形成ホルモン放出ホルモン類似体は下垂体に非常に選択的な作用を及ぼし、LH と FSH の放出を引き起こします。長期使用により、下垂体のこの機能が消耗し、精巣のテストステロン生成能力が低下したり、テストステロンの生成が不可能になったりして、薬物によるテストステロン除去の効果が得られます。

（4）その他には、M受容体拮抗薬、生薬、漢方薬などがある。 M 受容体拮抗薬は膀胱の M 受容体を阻害し、過度の排尿筋収縮を緩和し、膀胱の感受性を低下させることで、BPH 患者の蓄尿症状を改善します。プロスタノライドなどのハーブ製剤は、BPH および関連する下部尿路症状の治療に適しています。

まとめると、薬物治療を行う前に病状の総合的な評価を行う必要があり、薬物の副作用や長期使用の可能性も十分に考慮する必要があります。薬の有効性は長期間にわたって観察する必要があり、手術の遅延を避けるために尿流動態検査を定期的に実施する必要があります。

3. 外科的治療

手術は依然として前立腺肥大症の重要な治療法です。

手術の適応は、①下部尿路閉塞の症状、尿流動態検査での明らかな変化、または残尿量が60mlを超える場合、②不安定膀胱の重篤な症状、③上部尿路閉塞および腎機能障害、④急性尿閉、尿路感染症、肉眼的血尿の複数回の発生、⑤膀胱結石の同時発生です。長期の尿路閉塞、明らかな腎障害、重度の尿路感染症、急性尿閉の患者の場合、閉塞を解除するために尿道カテーテルを留置し、感染症の制御と腎機能の回復後に手術を行う必要があります。カテーテルの挿入が困難な場合や、挿管時間が長いために尿道炎を起こした場合は、代わりに恥骨上膀胱瘻造設術を行うこともあります。緊急前立腺摘出術の適応は厳密に管理されるべきである。