心不全の場合はどうすればいいですか?心不全の看護に関する常識

心不全は臨床的に比較的深刻な病状とみなされています。このとき適切なケアを行わなければ、患者の生命が危険にさらされます。しかし、心不全ケアの常識を理解していない人が多くいます。以下の専門家が詳しく紹介します。

1. 一般的なケア

（1）患者が十分な休息をとれるようにする：活動と休息の原則は、心機能の状態に応じて決定する必要があります。心機能レベル1の患者は活動を制限する必要はありませんが、昼休みの時間を増やす必要があります。軽度の心不全（心機能レベル2）の患者は、起き上がって軽い活動をすることができますが、活動の間隔と睡眠時間を増やす必要があります。中等度の心不全（心機能レベル3）の患者は、ベッドで休息し、活動量を制限する必要があります。重度の心不全（心機能レベル4）の患者は、ベッド、半横臥位、または座位で厳密に休息する必要があります。寝たきりの患者は、生活を楽にするために日常生活のケアを受ける必要があります。症状が改善したら、長期間の臥床による筋萎縮、静脈血栓症、皮膚損傷、消化機能障害、精神障害などの悪影響を避けるために、徐々に活動量を増やすことができます。

（２）食事：患者は低カロリーの食事を摂取すべきである。症状が改善したら、適宜カロリーや高栄養を補給してください。食事は塩分が少なく、消化しやすく、軽いものにし、ビタミン、カリウム、マグネシウムが豊富で、適量の繊維を含む食品を選び、呼吸困難を悪化させるガスを発生させる食品の摂取を避け、刺激のある食品を避け、少量の食事を頻繁に摂り、血中カリウム濃度に基づいて食品中のカリウム含有量を判断します。

（３）スムーズな排便の維持：これは心不全患者のケアにおいて非常に重要な対策です。患者がベッドで排便できるように訓練し、食事中の食物繊維を増やす必要があります。便秘が発生した場合は、少量の下剤と下剤を使用します。状態が許せば、患者が起き上がってトイレに行くのを手伝い、患者の心拍数と反応に注意して事故を防止します。

（4）酸素吸入：一般的な流量は2～4L/分です。酸素吸入後は患者の呼吸数、リズム、深さの変化を観察し、呼吸困難の改善度を随時評価する必要があります。

（５）皮膚と口腔ケアを強化する：長期間寝たきりの患者は、局所的な圧迫や皮膚の損傷を防ぐために、頻繁に寝返りを打つ必要があります。薬物治療による細菌叢異常による口腔粘膜感染症を予防するために口腔ケアを強化します。

（6）静脈内輸液の速度を調節する：通常1分あたり1～1.5ml（20～30滴）

2. 患者の心理的ケア

重度の低酸素症のため、患者は死にそうな気分になることがよくあります。緊張や不安は心拍数を増加させ、心臓への負担を増大させる可能性があります。不安を軽減し、安心感を高めるために、ベッドサイドのモニタリングを強化し、精神的な慰めと心理的サポートを提供する必要があります。

3. 病状の観察と対症療法

（1）心不全の初期症状に注意してください：労作時呼吸困難または発作性夜間呼吸困難、心拍数の増加、疲労感、めまい、不眠、易刺激性、尿量減少などの症状が見られた場合は、速やかに医師に連絡し、観察を強化してください。極度のイライラ、多量の発汗、青みがかった唇などの症状が急に現れ、胸の圧迫感、咳、呼吸困難を伴います。チアノーゼがあり、大量の白またはピンク色の泡状の痰を吐き出す場合は、急性肺水腫の発生に注意し、すぐに救助に協力できるように準備する必要があります。

（2）水分、電解質、酸塩基平衡の変化を定期的に観察する：低カリウム血症は、疲労、腹部膨満、動悸、心電図上のU波の増加、不整脈を引き起こし、ジギタリス中毒を誘発する可能性があります。まれに、腎機能の低下とカリウムの過剰補給により、高カリウム血症が発生することがあります。重篤な場合には、心停止を引き起こす可能性があります。低ナトリウム血症の症状には、疲労、食欲不振、吐き気、嘔吐、眠気などがあります。

4. 合併症の予防とケア

（1）呼吸器感染症：室内の空気の循環を確保し、1日2回窓を開けて換気し、突風を避け、寒い天候では暖かくし、寝たきりの患者には寝返りを打つように促し、背中をたたくなどの援助をして、呼吸器感染症や誤嚥性肺炎を予防します。

（２）血栓症：長期の臥床や利尿剤の使用により、利尿剤の使用による血行動態の変化により下肢静脈に血栓症が生じやすくなります。患者には、ベッドの上で下肢を動かし、下肢の筋肉を収縮させるように促し、下肢の筋肉のマッサージを補助する必要があります。下肢を温かいお湯に浸すと血液循環が促進され、静脈血栓症が軽減されます。患者の四肢の末端部に局所的な腫れが生じた場合は、静脈血栓症が発生していることを示しているため、患者はできるだけ早く医師に連絡する必要があります。

5.治療薬に対する反応を観察する

（１）ジギタリス薬：ジギタリス治療の有効性の指標としては、心拍数の低下、呼吸困難の緩和、浮腫の消失、体重減少、尿量の増加、感情の安定などがあげられる。ジギタリス薬を投与する前に、患者に吐き気や嘔吐があるかどうかを尋ね、心拍数を聞く必要があります。心拍数が1分間に60回未満の場合、またはリズムが変化する場合（規則的から不規則、または不規則から規則的など）は、ジギタリス中毒を考慮し、すぐに薬の投与を中止する必要があります。同時に、医師に連絡して適切な治療措置を講じる必要があります。

（２）血管拡張薬：点滴が速すぎると、血圧が急激に低下したり、ショック状態になったりすることがあります。特に血管拡張薬を初めて使用する場合は、投与中は血圧の変化を監視し、血圧に応じて点滴速度を調整する必要があります。血圧が元の血圧の 20% 以上低下したり、心拍数が 20 回/分以上増加したりした場合は、投薬を中止し、低血圧反応を防ぐために、立ち上がるときや姿勢を変えるときはゆっくり動くように患者に指示する必要があります。

（3）利尿剤：利尿剤を継続的に大量に使用すると、血行動態の変化や電解質の不均衡を引き起こす可能性があります。水分や電解質の変化、酸塩基平衡に注意してください。過剰な利尿は循環血液量の減少と血液粘度の上昇を招き、静脈血栓症が起こりやすくなります。また、カリウム排泄利尿薬は低カリウム血症、低ナトリウム血症、低クロール血症を引き起こす可能性があるため、カリウム保持性利尿薬と同時に使用する必要があります。あるいは、利尿中に塩化カリウムを補給して、低カリウム血症によるジギタリス中毒や不整脈の誘発を予防します。低カリウム血症が起こると、患者は疲労、腹部膨満、動悸、心電図のU波増加、不整脈を経験します。カリウム保持性利尿薬は高カリウム血症を引き起こし、不整脈や心停止を引き起こすこともあるため、腎不全患者には注意して使用する必要があります。低ナトリウム血症が起こると、患者は疲労、食欲不振、尿量の減少、無関心な表情を経験します。したがって、利尿薬は断続的に使用し、定期的に体重を測定し、毎日の摂取量と排出量を記録する必要があります。