大動脈解離の主な症状は何ですか?

大動脈解離は比較的重篤な動脈疾患です。大動脈解離が発生すると、患者は激しい痛みを感じ、必要に応じて鎮痛剤を使用して痛みを抑える必要があります。大動脈解離の患者は、初期段階では特定の症状が現れます。医師は通常、患者の症状に基づいて適切な治療計画を決定し、患者の回復を助けます。

（１）痛みの強さは、痛みの場所よりも特徴的である。痛みは最初から極めて激しく、耐え難い。痛みは脈打つような、引き裂かれるような、または切るような感じで、多量の発汗、吐き気、嘔吐、失神などの血管迷走神経興奮を伴うことが多い。 （2）痛みの場所は、解離の開始点を示すのに役立ちます。前胸部の激しい痛みは、近位解離で発生することがよくありますが、肩甲骨間領域の最も激しい痛みは、開始点の遠位端での解離でより一般的です。近位解離と遠位解離は、前胸部と背中に同時に痛みを引き起こす可能性がありますが、背中の肩甲骨間領域に痛みがない場合は、遠位解離を除外できます。遠位解離の患者の90％以上が背中の痛みを抱えているためです。首、咽頭、額、または歯の痛みは、解離が上行大動脈または大動脈弓に及んでいることを示すことがよくあります。

（3）移動性疼痛は、大動脈解離の範囲が拡大していることを示しています。痛みは開始点から他の部位に移動し、多くの場合、解離の経路と方向に沿って移動し、頭、首、腹部、腰、下肢に痛みを引き起こします。約70％の患者にこの特徴があります。また、解離血腫の範囲が拡大するため、大動脈枝の隣接臓器の機能障害を引き起こします。

（4）痛みは持続することが多い：患者によっては、痛みが死ぬまで続き、モルヒネなどの鎮痛剤で緩和することが難しい。患者によっては、遠位内膜が破裂し、解離血腫の血液が大動脈内腔に戻るため、痛みが消える。痛みが消えてから再び現れる場合は、大動脈解離が拡大し続け、外側に破裂するリスクに注意する必要がある。痛みを感じない少数の患者は、病気の初期段階で失神や昏睡を起こすことが多く、痛みの症状が隠れてしまう。

（5）高血圧患者は、激しい痛みのためにショック状態に陥っているように見え、不安になり、発汗し、顔色が悪くなり、心拍数が上昇することがありますが、血圧は低くないことも多く、むしろ高いこともあります。遠位解離の約80％～90％と一部の近位解離では高血圧がみられます。すでに高血圧を患っている患者の多くは、病気の発症後に血圧がさらに上昇する原因となる痛みを経験します。低血圧は、解離による心タンポナーデ、胸膜破裂、腹膜破裂が原因で起こることがよくあります。解離が腕頭動脈に及んで四肢動脈の損傷や閉塞を引き起こすと、血圧を正確に測定できず、偽低血圧が発生します。

（6）解離破裂または圧迫の症状：解離血腫は周囲の軟部組織を圧迫し、大動脈の主要な枝に影響を及ぼしたり、隣接する臓器に破裂して対応する臓器系に損傷を与え、多臓器障害の臨床症状を引き起こします。