心不全の診断と治療法は何ですか？

心不全に罹患しているときは、よく見られる症状に注意し、症状に基づいて判断や調整を行う必要があります。たとえば、呼吸困難、咳、痰や血を吐くなどの症状が現れる患者もいます。めまいや脱力感を頻繁に感じる患者もいます。適切な薬物治療に注意する必要があります。

（１）症状

1) 呼吸困難の程度の違い：① 労作時呼吸困難：左心不全の最も初期の症状です。 ② まっすぐ座って呼吸をします。 ③発作性夜間呼吸困難があり、重症の場合は喘鳴を伴うため「心臓喘息」と呼ばれます。ほとんどの症状は、座って休むと自然に緩和されます。 ④急性肺水腫：「心原性喘息」がさらに進行した状態であり、左心不全により引き起こされる呼吸困難の中で最も重篤な状態です。

2) 咳、痰、喀血：白色漿液性および泡状の痰が特徴です。痰の中に血が混じることもあります。血管が破裂すると、重度の喀血を引き起こす可能性があります。

3) 疲労感、倦怠感、めまい、動悸。

4) 乏尿および腎機能障害: 腎血流が長期にわたって慢性的に減少すると、血中尿素窒素およびクレアチニンが増加し、腎不全の症状が現れることがあります。

（２）身体的兆候

1) 肺の中の湿ったラ音。

2) 心臓の徴候: 慢性左心不全の患者は、基礎にある心臓疾患の固有の徴候に加えて、一般的に心拡大 (純粋な拡張期心不全を除く)、肺弁領域の第二心音亢進、および拡張期疾走調律を有します。

3) 脈拍交互脈：一部の患者にみられることがあります。

（３）特別検査

1) 胸部X線：肺門部の血管影の増強、肺野のぼやけ、カーリーB線、蝶形肺門。

2) 心エコー検査：正常左室駆出率（EF値）は50％以上であり、それ以外の場合は左室収縮機能障害を示します。

2. 右心不全の診断

1. 病因治療：根本的な原因と素因の治療を含む。

2. 一般的な治療：安静、ナトリウム摂取量の制限など

3. 投薬

利尿剤の適用：長期維持のためには、浮腫が消失した後、最小用量で無期限に使用する必要があります。よく使用されるものは以下のとおりです。①チアジド系薬剤：フロセミドに代表され、軽度の心不全には 25 mg を週 2 回または 1 日おきに服用し、カリウム塩を添加する必要はありません。より重度の心不全には、用量を 75～100 mg/日まで増やし、2～3 回に分けて服用し、同時にカリウム塩を補充する必要があります。②ループ利尿薬：フロセミドに代表され、経口で 20 mg を服用し、2～4 時間でピークに達し、重度の心不全には用量を 100 mg まで増やし、1 日 2 回服用します。効果不十分な場合は、1回100mgを1日2回静脈注射してもよい。カリウム補給には注意が必要です。 ③カリウム保持性利尿薬：一般的にはスピロノラクトン20mgを1日3回服用します。