甲状腺腫瘍は治癒できますか？どのように治療しますか？

一般的に言えば、甲状腺腺腫は一般的な良性腫瘍であり、患者が医師の治療に従えば治癒することができます。甲状腺腫瘍によって引き起こされる害を無視することはできず、できるだけ早く発見して治療する必要があります。

外科的治療：甲状腺がんの外科的治療には、甲状腺自体の手術と頸部リンパ節の除去が含まれます。甲状腺切除の範囲については依然として意見の相違があり、前向きランダム化比較試験の結果の根拠が欠如しています。しかし、腫瘍の完全切除は非常に重要であり、メタアナリシスデータでは、腫瘍が完全に切除されたかどうかが独立した予後因子であることが示唆されています。そのため、分化型甲状腺癌であっても、葉より小さい部分を切除することは不適切です。最も小さい範囲は腺葉と峡部の切除です。甲状腺全摘出まで。甲状腺摘出術の範囲は、より広範囲の切除へと向かう傾向にあります。甲状腺全摘出術または全摘出術後は再発率が低くなるという証拠があります。低リスク症例の肺葉切除後の30年再発率は14％であるのに対し、甲状腺全摘出術後の再発率は4％である。一般的に、高リスク群の患者に対する初回手術の範囲については大きな論争はない。TNMステージIII症例の肺葉切除後の局所再発率は26％であるのに対し、甲状腺全摘出術後の局所再発率は10％であり、全摘出術と準全摘出術の間に違いはないという報告がある。広範囲手術の利点は局所再発率が低いことですが、主な欠点は手術後の短期的ま​​たは長期的な合併症が増加することです。肺葉切除術では反回神経の損傷はほとんど起こらず、重度の副甲状腺機能低下症もまれにしか起こりません。

最近、多くの学者は、年齢が低リスク患者と高リスク患者を分ける重要な要素であると信じており、低リスクグループと高リスクグループに基づいて治療原則を選択しています。低リスク群の患者には、肺葉切除術と峡部切除術が用いられ、切除縁に腫瘍がなければ治療目標は達成できる。高リスク群の患者の場合、罹患葉と対側葉のほぼ全摘出または亜全摘出を行うことが適切です。手術は、腫瘍の臨床的特徴に応じて設計することもできます。直径 1 cm 未満の腫瘍があり、甲状腺の 1 つの葉に明らかに限局している低リスク患者には、葉切除 + 峡部切除が適しています。直径 1 cm を超える腫瘍があり、リンパ節転移を伴うより広範囲の片側乳頭癌の患者には、甲状腺全摘出 + 峡部切除 + 対側甲状腺ほぼ全摘出が適しています。甲状腺全摘出は、明らかな多巣性、両側のリンパ節腫大、周囲の首組織への腫瘍浸潤、または遠隔転移を伴う、浸潤性の高い乳頭癌および濾胞癌に適しています。 15歳未満または45歳以上の症例では、リンパ節転移率が90％に達するほど高く、このグループの症例では甲状腺全摘出術を考慮する必要があります。

頸部リンパ節郭清の範囲についても議論があります。通常の中央頸部リンパ節郭清を行うか、修正リンパ節郭清を行うか、あるいは触知可能な腫大リンパ節のみを切除するかについてはコンセンサスが得られていません。メタ分析データによると、頸部リンパ節転移の有無を予測するのに役立つ要因は、腫瘍被膜の欠如と甲状腺周囲の腫瘍浸潤の 2 つだけであることが示唆されています。これら 2 つの要因がない患者では頸部リンパ節転移率は 38% であり、両方の要因がある患者では頸部リンパ節転移率は 87% です。

頸部リンパ節郭清の手術効果は確かに確実ですが、患者の生活の質に影響を与える可能性があるため、予防的な頸部リンパ節郭清を行うかどうかの決定は、現時点では細心の注意を払って行われます。特に低リスク群の患者様の場合、手術中にリンパ節腫大が認められない場合には、頸部リンパ節郭清を行わないこともあります。腫大したリンパ節が見つかった場合は、速やかに切除し病理学的検査を行い、リンパ節転移が確認された場合は、中心頸部リンパ節郭清または修正頸部リンパ節郭清を行うことがあります。前者は、総頸動脈の内側、甲状腺の周囲、気管食道溝の間、および上部縦隔のリンパ節組織を除去することを指し、後者は、胸鎖乳突筋、内頸静脈、および副神経を温存する頸部リンパ節郭清を指します。 2 回目の手術で中心帯リンパ節郭清を行うと、反回神経や副甲状腺が損傷を受けやすいため、最初の手術でリンパ節腫大が見つからなくても中心帯リンパ節郭清を行うことを主張する人もいます。高リスク患者、すなわち頸部リンパ節転移が目に見える患者、被膜外への腫瘍浸潤がある患者、および 60 歳以上の患者には、修正頸部リンパ節郭清を行う必要があります。病気のステージが末期で頸部リンパ節が広範囲に浸潤している場合は、従来のリンパ節郭清を行う必要があります。