大腿骨頸部骨折の術後ケアとリハビリテーションケア

大腿骨頸部骨折は、骨粗鬆症の高齢者に最も多く見られます。一般的に、高齢者は体が弱く、大腿骨頸部骨折が発生すると、多くの合併症を引き起こしやすくなります。タイムリーな外科的治療が必要です。術後のケアはさらに重要であり、家族が包括的なケアを提供する必要があります。

1. 姿勢

手術後は、患肢を外転中立位に保ち、股関節がわずかに曲がった状態を保つために、手術した肢の下に柔らかい枕を置く必要があります。柔らかい枕や三角形のパッドを足の間に置き、外旋防止の靴を履くとよいでしょう。患者を移動または搬送する際は、患肢だけでなく股関節全体を持ち上げる必要があります。患者が反対側に転がって手術した股関節が外旋・伸展位置になるのを防ぐため、ベッドサイドテーブルは手術側に置く必要があります。健康な側を下にして横になるときは、股関節が45°～60°以上曲がらないように、両足を大きな柔らかい枕で隔てる必要があります。患肢が短くなっていることに気付いた場合は、すぐに医師に連絡し、X 線検査を受けて脱臼していないか確認する必要があります。 

2. 手術後は、段階的な進行、受動運動と能動運動、等尺性運動と等張性運動の原則に従って、痛みのない状態で早期に機能訓練を開始する[2]。手術の翌日には、足の背から始まる患肢の求心性マッサージ、つま先と足首関節の自動的および受動的な屈曲と伸展運動を行うことができます。手術の2日目には、筋肉の緊張を維持するために、ハムストリング、大腿四頭筋、大殿筋、中殿筋の等尺性収縮運動を行うことができます。排液チューブは手術後2〜3日で除去されました。外旋防止シューズを選びましょう。次に、股関節と膝の屈曲と伸展の運動、股関節の伸展と回転の運動を行って、股関節の可動域を鍛えます。屈曲と伸展の運動は、受動運動から補助付きの能動運動、そして完全に能動的な運動へと徐々に移行していきます。受動トレーニングは、多くの場合、CPM デバイスの補助を受けます。可動範囲はいつでも調整でき、徐々に拡大できます。動作速度は比較的遅く、均一であるため、患者は簡単に受け入れることができます。通常、CPM 開始時の最大可動角度は 40° に設定されています。このとき、股関節の可動範囲は 25°～45° で、その後毎日 5°～10° ずつ増加します。各動作は 5 秒間収縮状態で維持され、その後 5 秒間弛緩され、20～30 回/グループ、1 時間、2 回/日、手術後約 1 週間まで続きます。股関節回転運動には伸展位と屈曲位があります。股関節屈曲位を練習するときは、両手でベッドサポートを持ち、上体を左右に軽く振ります。お尻がベッドから離れないように注意してください。手術側の股関節屈曲位が不安定な場合は、上体を手術側に傾けないようにしてください。さらに、将来的に松葉杖をより使いやすくなるように、上肢の筋力トレーニングを強化する必要があります。