近親者や配偶者間の献血の危険性

科学Q&A

骨髄や腎臓などの臓器や組織の移植を行う際には、親族間での適合を探すことを優先することが多いことは周知の事実です。しかし、輸血に関しては状況は全く逆です。近親者同士が献血することはできません。そうしないと、深刻な免疫反応を引き起こし、受血者の死につながる可能性もあります。これはなぜでしょうか?

活性リンパ球が宿主となる

「近親者間の輸血は安全上の大きなリスクを伴う」と広州血液センターの副所長である王伝喜氏は述べた。近親者間で輸血を行うと、移植片対宿主病と呼ばれる重篤な輸血反応が起こる可能性がある。この免疫反応疾患は死亡率が高い。

彼は、輸血された血液には活性リンパ球が含まれていると説明した。リンパ球は白血球の一種であり、体の免疫システムの重要な構成要素です。これらの活性リンパ球が血縁関係のない人に輸血されると、遺伝子の不一致により、レシピエント自身のリンパ球がこれらの「侵入」した活性リンパ球を認識し、拒絶し、殺してしまうため、ドナーのリンパ球はレシピエントの体内に存在しなくなります。

しかし、近親者の遺伝子と組織構造は非常に類似しており、関係が近いほど遺伝子の類似性も高くなります。また、レシピエントの免疫力は低く、自身のリンパ球は輸血された活性リンパ球を認識できず、「自分の家族」とみなします。したがって、外来の活性リンパ球はレシピエントの体内で生存することになります。

王伝喜氏は、血縁者の間で遺伝子の一部が似ているものの、結局は「家族」ではないと指摘。外来の活性リンパ球は生き残り増殖し、「形勢を逆転」させて、今度は受容者のリンパ球を攻撃し、受容者の組織や臓器を破壊する。これが移植片対宿主病である。

「移植片対宿主病の発生率は高くないが、死亡率は比較的高く、治療効果も比較的低い。非常に危険な合併症である。」この免疫反応は主に輸血後約1週間で発生し、ドナーのリンパ球がレシピエントの臓器や組織を攻撃することで現れ、汎血球減少症、重度の肝臓障害、吐き気、下痢、皮膚や粘膜の広範囲の発疹や水疱を引き起こします。

王伝喜氏は、中国におけるこの病気の発症率に関する正確な統計データは存在しないが、1万人に1人程度と推定されていると紹介した。近親者間の輸血の確率は大幅に高くなる。血縁関係が近いほど発症率は高くなり、特に一親等、つまり親子間では発症率が10～20倍高くなる。

輸血前に血液検査をしなければならない

実際、近親者間での輸血は許可されていないだけでなく、場合によっては、夫が妻に輸血することも許可されていません。これは、妻が夫から血液を受け取った場合、彼女の体は夫の血液型抗原に対する抗体を生成するためです。妻が妊娠している場合、抗体が胎児に到達し、胎児が新生児溶血性疾患を発症する可能性があります。もちろん、子供を持つことを考えていないのであれば、夫が妻に輸血をしても問題ありません。

現在、一部の臨床現場では成分輸血という方法が採用されており、新鮮に採取した血液を処理してさまざまな成分を分離し、必要に応じて患者に輸血しています。例えば、貧血の患者に必要なのは赤血球だけですが、採取したばかりの血液に含まれる血漿、白血球、その他の成分は治療効果がなく、輸血によるさまざまな副作用を引き起こす可能性が非常に高いです。この場合、患者には赤血球のみが輸血されます。

王伝喜氏は、血液成分に応じた輸血は移植片対宿主病の発生を減らすことができ、移植片対宿主病が発生した後の治療効果は比較的良好であると紹介した。しかし、同氏は「移植片対宿主病は輸血成分と密接な関係があるのではなく、輸血と献血者の関係にもっと密接な関係がある。輸血された血液の血液成分に活性リンパ球がある限り、輸血中に白血球が除去されないため、この反応が起こる可能性がある」と強調した。

彼は、血液成分によって移植片対宿主病を引き起こす確率が異なると述べた。 「血漿のみを輸血する場合はそのようなリスクはありませんが、全血や赤血球を輸血する場合は、移植片対宿主病の発生率が比較的高くなります。」

王伝喜氏は、一部の報道やテレビドラマでは輸血についての誤解が珍しくないと述べた。親族間の輸血のほか、負傷者が輸血を必要とし、血液銀行が緊急に輸血を必要としているとき、熱心な市民が袖をまくって「私の血をください」と言うケースもある。「採取した血液をすぐに患者に輸血するのは危険です。これは脚本家の輸血に対する誤解です。血液は患者に輸血する前に体系的な検査を受ける必要があります。現在、エイズや肝炎の感染率は比較的高く、検査しないと大きなリスクがあります。」

これらの検査には、血液型検査と感染症源検査が含まれており、血液型、トランスアミナーゼ、ヘモグロビンという3つの一般的な品質問題と、4つの感染症（B型肝炎、C型肝炎、エイズ、梅毒）のウイルス検査を含む7つの具体的な項目があります。「さらに、血液を介して伝染する感染症は数多くあります」と王伝喜氏は述べました。