梨状筋坐骨神経

梨状筋は人体の臀部に位置する重要な筋肉であり、梨状筋の周囲には坐骨神経という重要な神経分布も存在します。ある意味、梨状筋の健康と坐骨神経の健康は直接結びついています。梨状筋に問題があれば、坐骨神経にも直接問題が生じます。以下では、梨状筋と坐骨神経に関連する疾患について詳しく説明します。

梨状筋関連疾患

梨状筋症候群：この症候群は、梨状筋の損傷による坐骨神経の機械的圧迫、または何らかの理由による坐骨神経のこの部分の癒着によって引き起こされる坐骨神経痛を特徴とする一連の症状です。症状は、臀部に痛みが生じ、下肢に広がる痛みを伴う。痛みがひどく耐え難い場合もあり、休息や生活に影響することもある。風邪や疲労などにより症状が悪化することもあります。検査では、患者は無理な姿勢をとっていて、坐骨切痕から下方の神経に沿って圧痛があり、脚伸展挙上テストは陽性であった。梨状筋に局所的に腫瘤を触知し、局所閉鎖後に疼痛は軽減または消失し、梨状筋緊張テスト（ペーステスト、ティーレテスト、フライバーグテストを含む）は陽性であった。この症状の治療は、まずは保存的治療で、安静、理学療法、マッサージ、指圧、局所ステロイド薬のブロックなどが行われます。保存的治療に反応しない人や症状が重い人には、梨状筋切除や坐骨神経除圧術などの外科的治療が行われます。この病気の予後は、治療が適時に行われるかどうかにかかっています。適時に治療せずに筋萎縮が起こると、治療効果は理想的ではありません。

概要

梨状筋は骨盤の内側に分布しており、第2仙椎から第4仙椎の前面から始まり、大坐骨孔を通過し、大腿骨大転子の上部で終わります。第 1 仙骨神経と第 2 仙骨神経によって支配され、大腿部の外旋を制御する機能を持ちます。この筋肉は洋ナシ型で、細い腱を持っています。その上には上殿神経と上殿動脈および静脈があり、その下には会陰神経、後大腿皮神経、坐骨神経、下殿神経、下殿動脈および静脈があります。坐骨神経を圧迫する梨状筋自体のさまざまな病変は、梨状筋症候群と呼ばれます。

1. 発生率: 比較的一般的。

2. 性別: 女性に多く見られます。

3. 年齢：中年。

4. 発生部位：主に右側。

臨床的

多くは股関節捻挫の既往歴があり、女性患者の中には骨盤内炎症性疾患の既往歴を持つ人もいます。患肢が短くなったように感じ、足を引きずって歩き、臀部の深い腫れと痛みが大腿後面やふくらはぎの外側に広がります。ふくらはぎの外側やつま先のしびれが見られることもあります。男性患者は会陰部の不快感や陰嚢および睾丸のけいれんを経験することがあります。重症患者は、激しい痛み、両下肢の屈曲、寝返りができない、自力での身の回りのことができないなどの症状がみられます。身体検査では、腰に圧痛はなく、触診で梨状筋に腫れがあり、索状の痙攣性肥大、局所的な圧痛、周囲の組織の緩み、脚をまっすぐに挙げた状態で 60 度以内で痛み、60 度を超えると痛みが軽減します。病状の長い患者では、臀部の筋肉が萎縮します。

病理学

病理学的変化は原因によって一貫性がありません。しゃがんだ姿勢から立ち上がるときに下肢が突然過度に外旋したり、重いものを運ぶときに下肢が過度に外転外旋したりすると、梨状筋のねじれや損傷、腱の断裂、防御筋のけいれんが起こり、神経や血管が圧迫されて神経の腫れや坐骨神経痛が顕著になります。梨状筋が変異すると、下肢が回転し、筋束が収縮し、筋束間の空間が狭くなり、変異した梨状筋を通る神経が圧迫されて腫れ上がります。梨状筋に関わる骨盤内炎症性疾患または梨状筋の慢性炎症は、梨状筋の上部の穴と下部の穴を通過する神経に影響を及ぼす可能性があります。

画像

1. X 線所見: 従来の X 線検査では、仙腸関節と大坐骨孔の骨と関節の異常が示されます。梨状筋と坐骨神経は表示できません。

2. CT所見：骨や関節の異常を検出するほか、CT単純スキャンでは両側の梨状筋の形態を直接観察できます。梨状筋が急性損傷を受けると、腫れや密度の低下が見られます。筋肉出血がある場合は、高密度の出血巣が見られます。神経の走行をたどると、損傷した神経の腫れが見られ、骨盤病変による梨状筋の関与の程度を示すことができます。

3. MRI 所見: CT スキャンで確認される梨状筋の形態学的変化に加えて、MRI では損傷した梨状筋の信号強度の変化も確認できます。打撲時には、T1WI 信号は減少し、T2WI 信号強度は増加します。両側の坐骨神経を注意深く比較すると、損傷側の神経が肥厚し、T2WI信号強度が増加していることが明らかになりました。

4. US 所見: この疾患の検査に US が使用されることはほとんどありません。