亜急性甲状腺炎

亜急性甲状腺炎と言えば、どんな病気なのか皆さんよくわからないと思います。実は亜急性甲状腺炎も甲状腺疾患の一種で、主に季節の変化やウイルス感染などによって引き起こされますが、一般的には特定の治療で治すことができます。では、亜急性甲状腺炎の症状と臨床所見は何でしょうか?

実際、亜急性甲状腺炎の主な発症群は40〜50歳の中年女性であり、季節の変化、特に夏には、この病気の発症群が増加しています。では、亜急性甲状腺炎の治療法は何でしょうか?

亜急性甲状腺炎

亜急性甲状腺炎は、ウイルス性甲状腺炎、ドケルバン甲状腺炎、肉芽腫性甲状腺炎、または巨細胞性甲状腺炎としても知られ、1904 年にドケルバンによって初めて報告されました。この病気の発症率は近年徐々に増加しており、臨床変化が複雑で、誤診や診断漏れが発生する可能性があり、再発しやすく、健康レベルの低下につながりますが、ほとんどの患者は回復できます。この病気は、季節やウイルスの流行に応じて、さまざまな集団で発生する可能性があります。

原因：まだ完全には解明されていませんが、一般的にはウイルス感染が関係していると考えられています。証拠としては、患者は病気の発症前に上気道感染症の病歴を持つことが多いこと、病気の発症は季節によって変化することが多く、一定の流行性があることなどが挙げられます。患者の血液中にはウイルス抗体が存在し（抗体の力価は病気の進行度と一致する）、最も一般的なものはコクサッキーウイルス抗体であり、次いでアデノウイルス抗体、インフルエンザウイルス抗体、おたふく風邪ウイルス抗体などが続く。亜急性甲状腺炎患者の甲状腺組織からムンプスウイルスが分離されたという報告はあるものの、亜急性甲状腺炎の原因がウイルスであるという決定的な証拠は見つかっていない。また、中国人や日本人の亜急性甲状腺炎はHLA-Bw35と関連しており、ウイルス感染に対する感受性には遺伝的要因があることを示唆しているが、上記HLA-Bw35と関連しない患者も存在する。

臨床症状

中年女性に多く見られます。この病気は季節的に発生し、夏がピークシーズンとなります。患者は病気の発症時に上気道感染症を患うことが多い。通常、病気の期間全体は、甲状腺機能亢進症の初期段階、甲状腺機能低下症の中期段階、および回復段階の 3 つの段階に分けられます。

1. 初期段階:発症は通常突然で、発熱、風邪への恐怖、悪寒、疲労、脱力感、食欲不振を伴います。最も特徴的な症状は甲状腺領域の痛みと圧痛で、顎下領域、耳の後ろ、または首に広がることがよくあります。痛みは、噛んだり飲み込んだりするときに悪化します。甲状腺病変の範囲はさまざまで、1 つの葉で始まってから拡大したり、別の葉に移動したりすることもあれば、常に 1 つの葉に限定されることもあります。影響を受けた腺は肥大し、硬くなり、痛みを伴います。病変が広範囲に及ぶと、濾胞内の大量の甲状腺ホルモンと非ホルモン性ヨウ素化タンパク質が一時的に血液中に放出されるため、感染症の一般的な症状に加えて、甲状腺機能亢進症の一般的な症状も現れることがあります。 2. 中期：感染や破壊により甲状腺腺房内の甲状腺ホルモンが枯渇し、甲状腺実質細胞が修復される前に、血清甲状腺ホルモン濃度が甲状腺機能低下症のレベルまで低下し、臨床的に甲状腺機能低下症になることもあります。 3. 回復期：症状は徐々に改善し、甲状腺腫や結節は徐々に消え、多くの場合、小さな結節が残りますが、後にゆっくりと吸収されます。速やかに治療すれば、ほとんどの患者は完全に回復し、永久的な甲状腺機能低下症を発症する患者はごくわずかです。軽度または非典型的なケースでは、甲状腺はわずかに腫れるだけで、軽い痛みと圧痛があり、発熱はなく、軽度の全身症状があります。臨床的には、甲状腺機能亢進症や甲状腺​​機能低下症の兆候がない場合があります。この病気の経過は数週間から半年以上とさまざまですが、一般的には約2～3か月であるため、亜急性甲状腺炎と呼ばれます。病気が治った後も再発することがあります。

検査: 亜急性甲状腺炎の場合、採血して赤血球沈降速度、血液検査、血清総T3、総T4、遊離T3、遊離T4、TSH、チログロブリン抗体(TRAb)、甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO)、甲状腺B超音波、甲状腺ヨウ素摂取率検査、および甲状腺放射性核種スキャンを調べる必要があります。白血球数および好中球数は正常またはわずかに高く、赤血球沈降速度は増加し、血清タンパク質結合ヨウ素または血清T3、T4、FT3およびFT4濃度は増加し、甲状腺ヨウ素摂取速度は低下し、甲状腺スキャンでは甲状腺の腫大が認められるが、画像が不均一または不完全であり、時には全く発達しない。タンパク質電気泳動では、アルブミンの減少とグロブリン（主にγグロブリンとα1グロブリン）の増加が示されました。

2. 診断：患者が発熱し、短期間で甲状腺が腫れて単一または複数の結節が見られ、結節が硬く触ると痛みがある場合は、臨床的に病気を予備的に診断できます。臨床検査では、初期段階で赤血球沈降速度が上昇し、白血球数は正常またはわずかに上昇していることが示されました。血中T3とT4が増加し、血中TSHが減少し、ヨウ素摂取率が5％〜10％以下に低下する可能性があります。この特徴はこの病気の診断にとって非常に重要です。血中甲状腺免疫グロブリンも最初は上昇し、甲状腺ホルモンよりも遅れて正常に戻ります。超音波検査は、診断や活動段階の判定に適した方法です。超音波画像では、圧痛部位に低密度病変が現れることが多いです。吸引または組織生検により巨核球の存在を証明できます。

扱う

亜急性甲状腺炎には、チオ尿素、甲状腺刺激ホルモン、甲状腺ホルモンの抑制量など、さまざまな治療法があります。これらの薬が病気の経過に影響を与えるという証拠は決定的ではありません。治療は、局所症状の緩和と甲状腺機能異常の影響をターゲットとする 2 つの側面から構成されます。一般的に言えば、ほとんどの患者は対症療法のみを必要とします。軽症の場合はアスピリンなどの鎮痛剤で治療します。症状はアセトアミノフェンやサリチル酸塩を使用することで抑えることができます。痛みや発熱などの重症の場合は、他の非ステロイド性抗炎症薬を短期間使用したり、プレドニゾンなどのグルココルチコイドを使用して臨床症状を迅速に緩和することができます。約 5% の患者は、症状を緩和するためにコルチコステロイドを必要とします。1 ～ 2 週間、または 4 ～ 8 週間継続して投薬し、その後、合計 6 ～ 8 週間にわたって投薬量を減らします。患者が 24 ～ 48 時間以内にプレドニゾンに反応しない場合は、亜急性甲状腺炎の診断を再評価する必要があります。治療中は、赤血球沈降速度の変化を投薬の指針として利用できます。症状に応じて、プレドニゾンの再開も有効です。ただし、コルチコステロイドは病気の自然経過には影響しません。コルチコステロイドの投与量を過剰に、または急激に減らすと、症状が悪化します。また、放射性ヨウ素の摂取率が正常に戻るまで、患者に無症状の状態が続くような用量でグルココルチコイドを継続的に使用すれば、再発を回避できる可能性もあると示唆されています。甲状腺機能亢進症の患者は、一般的に抗甲状腺薬で治療されません。通常は、経口遮断薬プロプラノロールなどの非特異的な薬剤が使用されます。この疾患に伴う甲状腺機能亢進症は一時的なものであり、甲状腺によるヨウ素の吸収が低いことは放射性ヨウ素治療の適応とはなりません。これらの薬は甲状腺ホルモンの合成を破壊しますが、亜急性甲状腺炎の血液中の過剰な甲状腺ホルモンは、合成と分泌の増加によるものではなく、破壊された濾胞から漏れたT4とT3によるものであるため、チオ尿素系抗甲状腺薬を使用する必要はありません。この病気の甲状腺機能低下期は一時的なことが多く、甲状腺機能低下の症状があまり出ないことが多いため、甲状腺ホルモン補充療法は必要ありません。このとき、TSH分泌の増加は甲状腺機能の回復に重要です。患者に甲状腺機能低下の顕著な症状がない限り、甲状腺ホルモン治療は禁忌です。軽度の甲状腺機能低下症の患者には治療は必要ありません。しかし、甲状腺機能低下症が起こった場合、TSH の上昇により症状が再び悪化するのを防ぐために、L-チロキシンナトリウムなどの甲状腺製剤を使用できると主張する人もいます。より重篤な症状の患者の場合、一定期間、甲状腺ホルモンを代替薬として使用することができます。患者の約10％は永続的な甲状腺機能低下症を発症し、長期にわたる甲状腺補充療法が必要になる場合があります。この病気の急性期には、伝統的な漢方薬が優れた治療効果があると言われています。

亜急性甲状腺炎の概要を読んだ後、誰もが亜急性甲状腺炎についてある程度の理解と知識を得られます。亜急性甲状腺炎の初期段階では、発熱や食欲不振など、発熱に似た症状が現れますが、中期段階では甲状腺ホルモンが損傷され、枯渇します。回復期には、症状は徐々に改善します。したがって、この種の病気が疑われる症状がある場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。そうしないと、病気の悪化につながりやすくなります。