食道閉鎖症の分類

食道は人間が食べ物を摂取するための重要な通路であり、食道閉鎖症を発症すると重大な被害が生じることは明らかです。食道閉鎖症は発生率の低い先天性疾患ですが、子どもが食道閉鎖症になった場合、病気の進行を遅らせないように、親は早めに外科的治療を受ける必要があります。同時に、食道閉鎖症にはさまざまな種類があります。今日の記事では、食道閉鎖症の問題の分類について保護者に説明します。

分類

先天性食道閉鎖症は、食道閉鎖の位置と食道気管瘻の有無によって5つのタイプに分けられます。

1. タイプI

近位食道と遠位食道は両方とも盲端であり、気管に接続せず、食道気管瘻はありません。このタイプは7.7%を占めます。

2. タイプII

食道の近位部は気管の後壁に入り、食道気管瘻を形成し、遠位端は盲端です。このタイプはまれで、約0.8％を占めます。

3. タイプIII

食道の近位部は盲目で、遠位部は気管の後壁につながり、食道気管瘻を形成します。さらに、食道の2つの部分の間の距離に応じてタイプが分けられます。距離が2cmを超える場合はタイプIIIA、2cm未満の場合はタイプIIIBです。 IIIA 型の食道吻合は非常に困難ですが、IIIB 型の食道吻合は比較的簡単です。ホルダーの統計によると、このタイプが最も一般的で、約 86.5% を占めています。

4. タイプIV

近位食道と遠位食道は気管の後壁につながり、2つの気管食道瘻を形成しました。このタイプもまれで、0.7%を占めます。

5. タイプV

食道腔は開存しており閉鎖はないが、食道の前壁が気管の後壁とつながって食道気管瘻を形成している症例が4.2％を占めています。

臨床症状

1. 唾液が飲み込めず口の中に逆流し、出産後によだれや口からの泡が発生します。

2. 授乳のたびに、I型とIII型の患者の母乳は胃に送られず、呼吸器に溢れます。II型、IV型、V型の場合には、母乳が直接気管に入り、窒息、嘔吐、呼吸困難、チアノーゼを引き起こし、誤嚥性肺炎を起こしやすくなります。下部食道と気管の間に食道気管瘻があるタイプIとタイプIVの場合には、呼吸中の空気が瘻孔を通じて消化管に入り、腹部膨張を引き起こす可能性があります。同時に、胃液が食道気管瘻を通じて呼吸器に逆流し、誤嚥性肺炎を引き起こし、発熱や息切れなどの症状を呈することもあります。

3. 食物が消化管に入らないため、病気の乳児は脱水症状を起こして衰弱します。すぐに治療しないと、数日以内に肺の炎症と重度の脱水症状で死亡する可能性があります。身体検査では、口の中に唾液が溜まるなど、脱水症状の兆候が明らかになることが多いです。肺炎の患者では、肺の中でラ音が聞こえ、炎症を起こした部分の打診は鈍くなります。

診る

1. 食道鏡検査：食道鏡を口または鼻腔から挿入します。食道鏡は上部食道の盲端で塞がれて胃まで到達できず、食道が閉塞しているように見えることがあります。

2. 口または鼻からカテーテルを挿入し、カテーテルを通して少量の水溶性ヨウ素造影剤を注入して、上部食道の盲端の位置と長さを表示し、上部食道と気管の間に瘻孔があるかどうかを判断します。腹部X線検査では、消化管内にガスが見つかり、下部食道が気管につながっていることが示されました。バリウム肺を避けるために、食道X線検査を行うときはバリウムの使用を避けてください。一般的に、水溶性ヨウ素は少量で使用できます。造影剤はカテーテルを通して盲端にゆっくりと注入する必要があります。フィルムを撮影した後は、肺炎を防ぐために造影剤を直ちに吸引する必要があります。

扱う

先天性食道閉鎖症は治療しないと生後数日以内に死亡します。したがって、変形を矯正するためには、明確な診断の後、できるだけ早く手術を行う必要があります。手術前には、十分な水分補給、脱水および電解質不均衡の是正、誤嚥性肺炎の予防と治療、抗生物質の投与、および正常な体温の維持に注意を払う必要があります。子供を半座位にすると、胃液が呼吸器に溢れるリスクを減らすことができます。上部食道腔に細いカテーテルを挿入し、継続的に陰圧をかけたり、口腔内分泌物を頻繁に吸引したりして、肺に吸入される口腔内分泌物を防止または減少させます。肺の炎症や無気肺の場合は、換気機能を維持し、酸素吸入を行う必要があります。

防止

この病気の治療には手術が基本的な手段です。予防においては、早期発見、早期診断、早期治療を心がけることが大切になります。新生児の唾液が過剰で、頻繁に吸引する必要がある場合は、この病気の可能性に十分注意する必要があります。このとき、いわゆる「診断栄養」は避け、肺炎の発生を避け、できるだけ早く明確な診断を下すために食道挿管を行う必要があります。