腎梗塞の治療方法

腎梗塞は私たちの生活の中でよく見られる病気です。主に腎動脈の閉塞によって引き起こされ、血液循環が悪くなり、患者の健康、特に腎機能に深刻な影響を及ぼす可能性があります。腎梗塞の治療は、一般的には血管再生術により腎虚血の症状を治療しますが、この手術には一定のリスクが伴います。患者様が心の準備を整え、医師の治療に協力していただくことが重要です。

1. 外科的治療：できるだけ早く外科的血栓除去術または血行再建術を行うと、病変腎臓の虚血性壊死領域を最小限に抑え、腎機能を効果的に維持できます。ただし、この手術は外傷性が高く、急性腎不全、難治性高血圧、さらには急性肺水腫、脳浮腫、重篤な基礎疾患を併発している患者にとっては大きなリスクとなります。したがって、外科手術を行うかどうかは、患者の全体的な耐性に基づいて検討する必要があります。手術の主な適応は次のとおりです。

（１）外傷性腎動脈閉塞症

（２）両腎動脈の主幹または主要枝の閉塞（または単独の腎動脈の閉塞）。

（３）腎動脈閉塞の時間は12時間以内です。12時間を超えて手術を受けた場合、腎機能回復の可能性は低くなります。12～18時間以内に手術を受けた場合、腎機能回復率は50％に過ぎません。しかし、それ以上時間が遅れると、腎機能が回復しない可能性があります。

2. 介入治療選択的腎動脈造影は腎梗塞を診断する決定的な手段です。これに基づいて、さらなる腎動脈血栓除去術、血栓溶解療法、血管形成術が、比較的効果的で安全な方法であることが現在文献で報告されています。この病気の早期診断率は低く、大規模な臨床治療経験のまとめも不足しているが、介入治療は操作が簡単で、外傷が少なく、繰り返し行うことができ、病状が重篤な場合でも患者が耐えられるため、病状のある病院で開発・応用する価値がある。方法は、局所麻酔に2%プロカインを約4ml使用し、大腿動脈（主に右側）を穿刺し、閉塞した腎動脈まで専用の腎動脈造影カテーテル、血栓除去カテーテルまたはバルーンカテーテルを送り込み、必要に応じて動脈内血栓溶解療法、塞栓除去療法またはバルーン拡張療法を行うものです。臨床的に急性血栓症または血栓塞栓症と診断された患者には、まず血栓溶解療法を行うべきである。癌塞栓症、心臓弁瘡塞栓症、異物塞栓症（血管内ステント、心房中隔パッチ、心室中隔パッチなど）、塞栓症、または局所血栓溶解療法では溶解できない古い血栓と診断された患者には、塞栓除去を試みるべきである。動脈内血栓溶解療法および血栓除去療法が成功しない場合、または血栓溶解療法および血栓除去療法後も明らかな腎動脈狭窄が存在する場合（一般的に、75%以上の狭窄は病理学的変化を引き起こす可能性があると考えられています）、バルーン拡張術を行って腎動脈の主幹または大枝を開通させ（血栓はバルーンによって圧迫されて破裂した後、小動脈枝を閉塞する可能性がありますが、虚血性壊死の領域は大幅に減少します）、腎虚血の解剖学的原因を完全に解決する必要があります。動脈内血栓溶解療法の投与方法は、100,000 単位のウロキナーゼまたはストレプトキナーゼを 20 ml の生理食塩水で希釈し、カテーテルにゆっくりと注入します。注入が完了するまでに約 30 分かかり、再使用できます。500,000 単位以内の局所投与は、一般的に比較的安全であると考えられています。

3. 医療

（１）静脈内血栓溶解療法：静脈内血栓溶解療法は動脈内血栓溶解療法ほど効果が確実ではないが、費用が安く、介入治療に高価な設備や手術技術を必要としないため、一般病院でも実施できる。したがって、宣伝する価値があります。

適応症: 腎動脈血栓症または血栓塞栓症のすべての患者に適しています。

禁忌：①高齢患者。一般的に75歳以上の患者は静脈内血栓溶解療法には適さないと考えられています。 ②出血傾向。 ③6ヶ月以内に深部組織外傷または穿刺の既往歴がある。 ④6ヶ月以内に脳血管障害の既往歴がある。 ⑤血栓溶解剤に対するアレルギー。 ⑥コントロールされていない高血圧。

投与方法：ウロキナーゼまたはストレプトキナーゼ200,000～400,000単位を100～500mlの液体に溶解し、3時間以内に点滴で投与する。生存可能な腎組織を有する低リスク患者の場合、ストレプトキナーゼまたはウロキナーゼの局所動脈内注入は、静脈内血栓溶解療法よりも効果的であることが多いです。 1日1回、3～7日間連続して服用します（専門家の中には、1日あたり500,000～1,000,000 Uの投与量であれば安全だと考える人もいます）。血栓溶解プロセス中、凝固時間とフィブリノーゲンの定量が毎日チェックされました。

（２）抗凝固療法：血栓症または塞栓症の既往歴のある患者、および手術、介入療法、静脈内血栓溶解療法後の患者も、塞栓症の再発を防ぐために日常的な抗凝固療法を受ける必要がある。入院患者には、未分画ヘパリンまたは比較的低分子量のヘパリンを静脈内または皮下に投与することができます。長期使用の場合、ワルファリン、チクロピジン（チクロピジン）、アスピリンなどの経口抗凝固薬を投与することができます。投与量の要件は個人に合わせて調整され、投薬プロセス中に出血と凝固時間を定期的に監視し、出血合併症を防ぐためにいつでも投与量を調整する必要があります。

（３）対症療法：

① 高血圧の治療：高血圧は発症後1週間以内に発症し、2～3週間で正常に戻ることが多いですが、生涯にわたって持続する患者もいます。その発症メカニズムは腎虚血に関連し、傍糸球体細胞によるレニン分泌の増加とレニン-アンジオテンシン系の活性増加につながるため、アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬が効果的である可能性があります。しかし、これら2種類の薬剤は、体動脈を拡張させると同時に輸入細動脈も拡張させるため、腎動脈血栓症や塞栓症により輸入細動脈の灌流圧が低下すると、糸球体血流がさらに低下し、腎機能が悪化する恐れがあり、薬剤の使用には慎重な検討が必要です。他の降圧薬は治療効果が乏しい。高血圧危機は、ニトロプルシドナトリウムやフェントラミン（リキジン）などの強力で即効性のある静脈内降圧薬で治療すべきである。

②急性腎不全の治療：急性腎不全の患者の場合、適切な時期に血液透析治療を行うことで症状を緩和し、さらなる外科的治療や介入治療のための時間を稼ぐことができます。

③水分、電解質、酸塩基の不均衡を是正する。