尿検査で腎臓結石を検出できますか？

腎臓結石の患者のほとんどは男性です。遺伝、精神的ストレス、悪い食習慣などの原因で腎臓結石になることがあります。そのため、普段から良い食習慣を身につけ、休息に気を配り、適切にリラックスする方法を知っておく必要があります。尿検査に加えて、B超音波検査やCT検査を受けることもできます。

原因

腎臓結石の形成過程は、何らかの要因により尿中の結晶物質の濃度が上昇したり、溶解度が低下したりして過飽和状態となり、結晶が沈殿して局所的に成長・蓄積し、最終的に結石を形成します。結石の形成に影響を与える要因は数多くあります。年齢、性別、人種、遺伝、環境要因、食習慣、職業などが結石の形成に関係しています。代謝異常（副甲状腺機能亢進症、高コルチゾール血症、高血糖など）、長期の臥床、栄養不足（ビタミン B6 欠乏症、マグネシウム欠乏食）、尿路閉塞、感染症、異物、薬物使用などが、結石形成の一般的な原因です。尿路結石には 32 種類の成分があり、最も一般的なのはシュウ酸カルシウムであることが知られています。結石の他の成分には、リン酸マグネシウムアンモニウム、尿酸、リン酸カルシウム、シスチン (アミノ酸) などがあります。腎臓結石は、1 種類の結晶だけで構成されていることは稀です。ほとんどは 2 種類以上の結晶で構成されており、そのうち 1 種類が主成分です。

臨床症状

腎臓結石の症状は、大きさ、形、位置、感染や閉塞などの合併症の有無によって異なります。腎臓結石を患う人のほとんどは、結石が腎臓から尿管に落ちて尿管を通る尿の流れを妨げない限り、症状は現れません。一般的な症状としては、腰痛や腹部のけいれん、吐き気、嘔吐、易刺激性、腹部膨張、血尿などがあります。尿路感染症を併発すると、悪寒や発熱などの症状も現れることがあります。急性腎疝痛は患者に耐え難い痛みを引き起こすことがよくあります。

1. 無症状

表面が滑らかな小さな結石は、明らかな症状を引き起こさずに尿中に排泄されることがあります。腎盂または腎杯下部に固定され、感染していない結石も、症状を引き起こさない場合があります。大きな鹿角状結石であっても、腎杯や腎盂の閉塞や感染を引き起こさない場合は、長期間にわたって明らかな症状を引き起こさないか、腎臓部分に軽い不快感や痛みを引き起こすだけである場合があります。

2. 痛み

（１）膨張痛や鈍痛は主に大きな結石が腎盂や腎杯を圧迫、擦過、または水が溜まることで起こります。

（２）疝痛は、腎盂または尿管内で小さな結石が移動し、尿管を刺激してけいれんを引き起こすことで起こります。痛みは突然起こることが多く、背中、腰、肋骨から始まり、尿管に沿って下腹部、内腿、外陰部に広がり、排尿困難、吐き気、嘔吐、多量の発汗などを伴うことがあります。

3. 血尿

血尿は痛みを伴うことが多いです。患者は痛みを感じず、血尿や肉眼では見えない微量の血液のみを感じることもあります。身体検査には通常、尿検査が含まれ、尿を遠心分離した後の沈殿物を顕微鏡で検査します。赤血球の数が多すぎる場合は血尿を意味し、腎臓結石の初期症状である場合があります。

4. 結石除去の歴史

痛みや血尿が起こると、尿中に砂や小石が排泄されることがあります。結石が尿道を通過すると、尿の流れが妨げられ、尿道に刺すような痛みを感じます。結石が排出されると、尿の流れはすぐに再開し、患者はリラックスして快適に感じます。

5. 感染の症状

感染症と併発すると膿尿が起こる可能性があり、急性発作時には悪寒、発熱、背部痛、頻尿、排尿切迫感、排尿時の痛みなどの症状が現れることがあります。

6. 腎不全

片側の腎結石による閉塞は、その側の水腎症や進行性の腎機能障害を引き起こす可能性があります。また、両側の腎結石や単独の腎結石による閉塞は、腎不全に発展する可能性があります。

7. 尿閉

両側の尿路閉塞を引き起こす両側腎結石、片腎または機能性腎結石のみの閉塞は尿閉を引き起こす可能性があり、片側が腎結石によって閉塞されると反対側に反射性尿閉が発生する可能性があります。

8. 腰椎腫瘤

結石による閉塞が原因で重度の水腎症が起こると、腰や上腹部に腫瘤が感じられることがあります。

診る

1. 尿検査

尿糖、尿タンパク質、赤血球、白血球、結晶、細菌などの存在を検出できます。

2. 血液検査

通常の血液検査で白血球数が高すぎると判明した場合、感染症の兆候がある可能性があります。また、腎機能や血中カルシウム濃度を調べるために採血されることもあります。

3. X線検査

尿路結石の診断にはX線検査が最も重要な方法です。尿路単純X線、排泄性尿路造影、逆行性腎盂造影、経皮腎穿刺血管造影などを含む。

4.B-超音波検査

腎臓結石やその他の関連病変の存在を診断し、腎臓に水が溜まっているかどうかを判定できます。特に、X 線で半透明な結石を検出でき、結石によって引き起こされる腎臓の損傷や特定の結石の原因に関する確かな証拠も提供できます。しかし、B 超音波にも一定の限界があります。腎臓の石灰化と結石を区別できず、結石と腎臓の関係を直感的に理解できず、結石が腎臓に及ぼす具体的な影響を見ることができません。さらに重要なことに、B 超音波では結石の治療方法について十分な証拠を提供できません。

5. CT検査

現在、結石の診断にはCT検査が第一選択肢となっています。 CT 検査では、腎臓の大きさ、輪郭、腎結石、水腎症、腎実質病変、残存腎実質がわかり、腎囊胞や水腎症を区別することもできます。また、後腹膜腫瘍、骨盤腫瘍など、尿路以外の他の要因によって引き起こされる尿路閉塞の原因を特定できます。さらに、造影血管造影では腎臓の機能がわかります。結石によって引き起こされる急性腎不全の場合、CT は診断の確立に役立ちます。

6. 磁気共鳴

MRI水画像とMRI原画像の組み合わせはより正確で包括的であり、尿路拡張の診断に非常に効果的であり、特に腎障害、造影剤アレルギー、X線検査の禁忌がある人に適しています。妊婦や子供にも適しています。

7. 身体検査

腎疝痛が起こると、影響を受けた腎臓の領域に打診痛と圧痛が生じます。閉塞がない場合、身体検査では陽性所見が見られないか、患部に軽い打診痛のみが見られることがあります。