胃チューブ留置時の看護対策

胃管が留置されている患者さんは、実は経過観察中に多くのケアをしなければなりません。適切なケアをしなければ、体に何らかの害を及ぼすことになります。留置胃管の看護対策としては、一般的に、適切な固定、胃管の適切な挿入長さ、胃管の開存性の維持、定期的なフラッシュなどが挙げられる。

看護ポイント

曲がったり外れたりしないようにしっかりと固定してください。 A. 胃管を固定するには、鼻の先に白いゴムテープを貼り、毎日テープを交換します。

B. 挿入する胃チューブの長さは適切である必要があり、一般的には成人の場合約 45 ～ 55 cm です。胃管が抜けてしまったと思われる場合は、すぐに医師に知らせてください。この時点では経鼻胃管栄養は一時的に中止し、胃管が胃の中にあることを確認した上で経鼻胃管栄養を継続する必要があります。 【注意】胃管が胃の中にあるか確認する方法：注射器を使って胃管から胃の内容物を抜き取ります。注射器を使って胃管を膨らませ、聴診器を使って胃の中の水を通過する空気の音を聞きます。泡を逃がさずに胃管を水中に挿入します。

C. 胃管が折れ曲がらないように、胃管を開いたままにしておきます。患者を動かしたり、向きを変えたりする際には、胃チューブが抜けたり折れ曲がったりしないように注意してください。

2. 胃管の開通性を確認し、定期的に胃液を洗浄・吸引します。

A. 4時間ごとに定期的に洗い流してください。洗浄する際は、胃管のモデル、手術部位、手術方法などに応じて、5mlまたは10mlの注射器を選択し、3〜5mlの生理食塩水を使用して胃管を洗浄する必要があります。すすぐときは力を入れすぎないように注意してください。抵抗がある場合は、胃壁や吻合部を傷つけて出血や吻合部瘻を起こさないように、無理に押し込まないでください。洗浄中に抵抗がある場合は、まず胃液を抜き取ります。胃液が抜ければ、胃管に障害がないことを意味し、洗浄を継続できます。胃液が排出されない場合や、排出抵抗が大きい場合には、医師に連絡し、速やかに治療を受けてください。

B. 胃液の分泌量に応じて定期的に、通常は4時間に1回胃液を吸引します。胃液を吸引する際は、胃壁を傷つけたり、粘膜損傷や出血を引き起こしたりしないように、吸引力が強すぎないようにする必要があります。

3.胃液の色、性質、量を注意深く観察し、記録してください。

A．胃液の色と性質を観察します。胃液は通常、濃い緑色（胆汁が混ざっている）です。色が鮮やかな赤色の場合は、胃の中で出血していることを示します。色が茶色の場合は、胃の中に古い血液があることを示しています。胃液の色や性状に変化があった場合は、すぐに医師に連絡し、適切な治療を受けてください。

B.胃液の量を正確に記録してください。胃液の量が多すぎる場合は、医師に連絡して、すぐに対処する必要があります。水分と電解質のバランスが崩れないようにしてください。

4. 胃管ケア

A. 毎日、水に浸した綿棒で鼻腔を清潔にしてください。

B. テープを交換するときは、再度貼る前に顔の皮膚をきれいに拭き、同じ部位に貼らないように注意してください。

C. 経鼻胃管の露出部分は、滑らないように適切に配置する必要があります。

D. 毎日、経鼻胃管の目盛りに注意してください。外れている場合は、医療スタッフに連絡して対処してください。

E. 綿棒で毎日口を清潔にします。患者が意識があり協力的であれば、歯ブラシを使用して口を清潔にします。患者に歯磨きと口をすすぐことを奨励し、良好な衛生習慣を身につけさせます。自分で身の回りのことができない患者や意識不明の患者に口腔ケアを提供します。

F. 患者が意識不明または興奮して非協力的である場合、経鼻胃管が引き抜かれないようにしなければなりません。必要に応じて、患者の手を適切に拘束し保護することができます。

5.経鼻胃管栄養ケア：

A. 経鼻胃管栄養を行う前に、チューブが胃の中にあり、腹部膨満や胃停滞の症状がないことを確認してください。

B. 経鼻胃管栄養の量は1回あたり200mlを超えてはならず、1日の総量と患者の消化吸収状態に応じて合理的に配分し、間隔時間を設定する必要があります。経鼻胃管栄養投与後は、経鼻胃管を温水で洗い流し、所定の位置に留置します。持続経鼻胃管栄養は均一に注入する必要があります。

C. 経鼻胃管栄養の温度は35℃程度が適切です。持続注入中は経鼻胃管栄養液の温度は室温と同じである必要があります。加熱しすぎると胃壁の粘膜が焼けやすくなり、冷やしすぎると消化不良や下痢を起こしやすくなります。口腔および鼻腔分泌物を速やかに除去してください。

D. 経鼻栄養の量は最初は少ないかもしれません。患者が慣れてきたら、徐々に量を増やし、経鼻栄養の量を正確に記録してください。

[注意]：1）食道手術後の胃管の洗浄：10mlの注射器を使用して3〜5mlの生理食塩水を吸い取り、ゆっくりと洗浄します。抵抗がある場合は、まず引きます。胃液が出てくるということは、胃管が閉塞されていないことを意味します。洗浄抵抗が大きい場合や胃管が外れている場合は、すぐに医師に連絡してください。

2) 胃亜全摘または全摘出後の胃管の洗浄：

5mlの注射器を使用して、生理食塩水を1〜2ml吸引します。胃液が吸引された場合は、まず吸引し、その後、胃管をゆっくりと洗浄します。洗浄後は生理食塩水を除去してください。洗浄抵抗が大きい場合や胃管が外れている場合は、すぐに医師に連絡してください。

3) 結腸直腸手術後の胃管の洗浄：

5〜10mlの注射器を使用して約5mlの生理食塩水を吸い取り、ゆっくりと洗い流します。洗浄がスムーズに行えない場合は、胃チューブの位置を適切に調整します。

4) 幽門閉塞患者に対する胃管洗浄：

胃洗浄が必要な患者は、医師の指示に従って、定期的に胃チューブに 3% 生理食塩水 200 ml を注入する必要があります。胃チューブを 30 分間クランプした後、陰圧吸引を使用して胃の内容物を吸い出します。水を流すときに抵抗を感じたら、少し強めに水を流してください。ただし、勢いよく水を流さないようにしてください。胃管が詰まった場合は、早めに医師に連絡して胃管を交換してください。