左室肥大

一般的に、病院に行って検査を受けなければ、自分の身体の状態はわかりません。特に心筋肥大。専門的な設備と専門知識がなければ、心筋肥大があるかどうかはわかりません。たとえ知らなくても、いくつかの症状から判断することはできます。例えば、呼吸困難、めまい、疲労感、動悸などです。

これは、主に長期間の過度の圧力負荷がある場合に発生する、より遅いがより効果的な代償機能です。心筋の総容積が増加し、収縮力が強化されるため、心臓は相当の予備能力を持ちながら正常な血液循環を維持できます。しかし、この代償機能にも欠点があり、主な理由は、肥大した心筋はより多くの酸素を必要とするものの、冠動脈の血液供給がそれを満たすことができないことが多く、心筋虚血を引き起こし、最終的には心筋収縮力の低下につながるからです。

臨床症状

1. 呼吸困難は、多くの場合、運動後に起こります。これは、左室コンプライアンスの低下、拡張期末圧の上昇、それに続く肺静脈圧の上昇によって起こり、肺うっ血を引き起こします。心室中隔肥大に伴う僧帽弁逆流は肺うっ血を悪化させる可能性があります。

2. 疲労後によく起こる胸痛は狭心症に似ていますが、非典型的である可能性があります。これは、肥大した心筋の酸素需要の増加と、冠動脈への血液供給の相対的に不十分なことによって引き起こされます。

3. 疲労感、めまい、失神は主に活動中に起こります。これらは心拍数が上昇することで、すでに拡張期充満が不十分な左心室の拡張期がさらに短縮し、充満不足が悪化して心拍出量が減少し、心拍出量が低下します。活動時や精神的に興奮しているとき、交感神経が働き肥大心筋の収縮を増強し、流出路閉塞を悪化させ、心拍出量の急激な低下を引き起こし、症状を引き起こします。

4. 動悸は心機能の低下または不整脈によって引き起こされます。

5. 心不全は末期患者に多く見られます。心筋コンプライアンスの低下により、心室拡張期末圧が大幅に上昇し、続いて心房圧が上昇し、心房細動を伴うことがよくあります。末期患者では心筋線維化が広範囲に及び、心室収縮機能が弱まるため、心不全や突然死に陥りやすくなります。

臨床症状

1. 心臓の鈍さの境界が左に広がります。頂点の拍動は、上昇する衝動を伴って左下に移動します。あるいは、心房が柔軟性の低い心室に血液を送り出すときに生成される心尖心拍動の前に触れる心尖心拍動である心尖心拍二重拍動がある場合もあります。

2. 胸骨の左下端の心尖の内側で、中期収縮期または後期収縮期駆出性雑音が聞こえます。この雑音は心底ではなく心尖に向かって伝わり、収縮期振戦を伴うことがあります。心室流出路閉塞の患者に見られます。労働後または期外収縮後に、ジギタリス、イソプロテレノール（2 μg/分）、亜硝酸アミル、ニトログリセリン、バルサルバ法などの投与など、心筋収縮力を高めたり心臓負荷を軽減したりする処置は、心雑音を強める可能性があります。血管収縮薬、ベータ遮断薬、しゃがむ、手のひらを握るなど、心筋の収縮力を弱めたり心臓の作業負荷を増やしたりするあらゆる手段で、心雑音を軽減することができます。患者の約半数では、僧帽弁逆流の雑音も聞こえます。

3. 2 番目の音が異常に分裂することがあります。これは、左心室の血液排出の阻害と大動脈弁の閉鎖の遅れによって引き起こされます。 3番目の音は僧帽弁逆流症の患者によく見られます。