甲状腺機能亢進症に最適な薬は何ですか?

甲状腺機能亢進症の患者は日常生活で気性が荒くなることがよくあります。甲状腺機能亢進症患者の家族は寛容な態度を持たなければなりません。なぜなら、患者は意図して怒っているわけではないかもしれませんが、感情をコントロールできない可能性があるからです。甲状腺機能亢進症の患者さんに対しては、重篤な症状を回避し、気分を整えるために積極的に治療を行う必要があります。では、甲状腺機能亢進症の患者に最適な薬は何でしょうか?

1. 診断

1. 最近、ヨウ素摂取量が増加し、甲状腺機能亢進症の臨床症状（頻脈、発汗、疲労、体重減少など）が発現したことがある。

2. 臨床検査の結果、血中 FT4 および FT3 は上昇していたが、T4 の増加とは比例していなかった。また、TSH は減少し、ヨウ素吸収率が低下していた (2 型ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症)。

3. 甲状腺スキャンでは、「熱い領域」の存在が明らかになることがあります（「甲状腺機能の自律的な熱い結節」を持つ患者にのみ見られます）。

4. 甲状腺機能亢進症の他の原因を除外する必要があります。

II. 治療

ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症は比較的自然に治まるため、治療ではヨウ素の追加補給を中止する必要があります。甲状腺のヨウ素貯蔵量と血漿中のヨウ素の増加により、甲状腺機能亢進症は数週間から数ヶ月持続することがよくあります。ヨウ素の追加を中止すると、甲状腺機能亢進症は自然に治ります。軽症の場合はベータ遮断薬のみで治療でき、重症の場合は抗甲状腺薬で短期間治療できます。通常、手術は必要ありません。甲状腺のヨウ素取り込み率が低いため、放射性ヨウ素治療は適していません。アミオダロンによる甲状腺機能亢進症は、抗甲状腺薬（メチマゾールまたはプロピルチオウラシル）と過塩素酸カリウム1gを同時に投与することで治療できます。効果は3週間で現れ、治療は2か月続きます。甲状腺機能は毎週検査する必要があります。過塩素酸カリウムには骨髄を抑制する副作用があるため、2週間ごとに血液検査を行い、必要に応じて骨髄検査を行う必要があります。治療は8週間続きます。T4が正常範囲に下がった場合は、過塩素酸カリウムの投与を中止し、抗甲状腺薬の投与量を減らす必要があります。治療開始から 2 ～ 4 週間後にも T4 値が上昇したままの場合は、プレドニゾンを 1 日あたり 40 ～ 60 mg に増やす必要があります。甲状腺機能亢進症のコントロールが不十分な患者には、外科的治療も考慮されることがあります。

ヨウ素は甲状腺機能亢進症を誘発する性質があるため、風土病性甲状腺腫、特に甲状腺結節のある患者を予防および治療する場合、ヨウ素の投与量を適切にする必要があります。非ヨウ素欠乏性結節性甲状腺腫の患者では、ヨウ素剤の使用を避け、アミオダロンを長期服用する人は経過観察に注意する必要があります。ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症の患者のほぼ半数は、投薬を中止すると自然に回復し、平均期間は約 5.5 か月です。

3. 予防

ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症は甲状腺異常のある患者によく起こるため、甲状腺疾患（甲状腺腫、甲状腺機能亢進症、慢性甲状腺炎など）の患者は、ヨウ素を多く含む食品や医薬品（昆布、海藻、ヨウ素造影剤、アミオダロンなど）を避ける必要があります。治療やその他の理由でヨウ素を多く含む食品や医薬品を摂取する必要がある場合は、治療中および治療後に甲状腺機能検査を行い、問題を早期に発見して早期に対処する必要があります。