髄膜炎菌性髄膜炎の治療に選択される薬剤は

脳は比較的重要な器官であり、体全体を理解しているとも言えます。脳に問題があれば、人全体に影響が及び、重篤な場合には生命を脅かすこともあります。したがって、脳の問題は速やかに治療されなければなりません。髄膜炎菌性髄膜炎は、適時に治療しなければ私たちの健康に影響する、比較的深刻な病気です。では、髄膜炎菌性髄膜炎の治療の第一選択肢は手術なのでしょうか?

髄膜炎菌感染症の一般的な治療

1. 治療

過去には、この病気は主にスルホンアミドで治療されていました。 1960年代以降、最初はB群、次いでA群、C群と、スルホンアミド耐性菌による流行が報告されており、耐性率は増加し続けています。ヨーロッパでは、Nm の 48.3% がスルホンアミド耐性であり、そのうちルーマニア、スペイン、フランスの株の 70% 以上がスルホンアミド耐性です。ヨーロッパでは、ペニシリンやリファンピシンに耐性のある菌株はそれほど多くなく、それぞれ 0.8% と 0.2% を占めています。我が国のモニタリング結果からも、スルホンアミド耐性菌株が多く存在することが分かっており、菌株の10%～29.8%がスルファメトキサゾール耐性であり、地域によっては耐性率が50%にも達しています。 2番目に多かった菌株はアセチルスピラマイシン耐性で、22.9%を占めた。クロラムフェニコール耐性菌は発見されておらず、ペニシリン耐性菌もまれであるため、髄膜炎菌感染症に対してはペニシリンが第一選択薬となるべきである。

1. 一般的な治療法

（１）一般的な治療：

病棟は静かで換気が良好である必要があります。食事は流動食とし、適切な水分摂取を心がけてください。急性期の初期には、水分の量は 1 日あたり 1200 ～ 1500 ml に制限してください。必要に応じて、経鼻胃管を通して栄養補給を行うこともできます。状態の変化を注意深く観察してください。意識不明の患者は、潰瘍の形成を防ぐために角膜を保護し、皮膚を清潔に保ち、床ずれや呼吸器感染症を防ぐために頻繁に体位を変えたり背中をたたいたりするなど、強化されたケアを受ける必要があります。嘔吐した場合は誤飲しないようにしてください。けいれん中に舌を噛まないようにしてください。呼吸が困難な場合は酸素を投与してください。

（２）病原体処理

ペニシリンの脳脊髄液中濃度は、通常、血中濃度の10％～30％です。通常の投与量では、脳脊髄液中の含有量を有​​効な殺菌濃度に到達させることはできませんが、大量投与では、脳脊髄液中の薬剤を有効な濃度に到達させることができ、治療効果は良好です。ペニシリンの投与量は、成人では200,000～300,000 U/(kg?d)、小児では100,000～250,000 U/(kg?d)です。分割投与は、2～3時間ごとにプッシュ注射（ペニシリンG）または急速点滴で投与します。ペニシリンをゆっくり点滴すると、間欠的に急速注射する場合よりも最高濃度が低くなるため、ゆっくり点滴するのは適していません。診断が確定すれば、他の抗生物質は必要ありません。ペニシリンだけで感染を抑えるのに十分です。

ペニシリンの髄腔内注射は、発熱、けいれん、くも膜下癒着閉塞、脊髄炎、下肢痛などの重篤な反応を引き起こす可能性があるため、使用しないでください。

髄膜炎菌は一般にペニシリンに対して非常に敏感で、最小発育阻止濃度は 0.03 mg/L 未満です。しかし、近年、B群およびC群髄膜炎菌はペニシリンに対する低レベルの耐性を発現し始めており、最小発育阻止濃度は0.25～1.0 mg/Lの範囲となっています。これは、ペニシリン結合タンパク質2の構造変化により、ペニシリンの標的親和性が低下したためです。この相対的耐性の発現は、高用量ペニシリンの有効性には影響しませんが、今後、髄膜炎菌の耐性の動的変化に注目する価値があります。

クロラムフェニコールは血液脳関門を通過しやすく、脳脊髄液中への濃度は血液中の濃度の 30% ～ 50% です。髄膜炎菌もクロラムフェニコールに非常に敏感です。そのため、患者がペニシリンアレルギーの場合は、代わりにクロラムフェニコールを治療に使用できます。投与量は成人で50～100mg/(kg?d)、小児で50～75mg/(kg?d)で、症状に応じて分割して経口、筋肉内注射、静脈内注射で投与します。クロラムフェニコールを使用する場合は、副作用、特に骨髄抑制に細心の注意を払う必要があります。クロラムフェニコール耐性株（MIC＞64 mg/L）がベトナムとフランスで分離されました。これらの耐性株はすべてグループBであり、その耐性遺伝子はcatP遺伝子を運ぶトランスポゾンTn4451の部分挿入配列と高い相同性を持っています。

成人用量は1日12gで、2～3時間ごとに分割して急速点滴で投与します。インフルエンザ菌や肺炎球菌による髄膜炎にも効果があります。

第一世代のセファロスポリンは、血液脳関門を容易に通過できないため、使用には適していません。広く研究され使用されている第 3 世代セファロスポリンは、優れた治療効果を持つセフトリアキソンとセフトリアキソンです。このタイプの薬剤は、毒性が低く、抗菌スペクトルが広く、β-ラクタマーゼに対して安定しており、脳脊髄液中の濃度が高いため、病原体の診断がまだはっきりしていない人にも使用できます。セフォタキシムの成人用量は 4 ～ 6 g/日、小児用量は 150 mg/(kg?d) で、4 回に分けて急速点滴静注します。セフトリアキソンの成人用量は2～4 g/日、小児用量は100 mg/(kg?d)で、1日1回点滴静脈内投与します。

スルホンアミド耐性率が10%未満の地域では、引き続き使用できます。成人は、スルファメトキサゾール/トリメトプリム（スルファメトキサゾール配合剤）錠剤または注射剤（スルファメトキサゾール 0.4g およびトリメトプリム 0.08g 含有）を 1 回 3 錠または 1 回 3 バイアル、1 日 2 回使用します。小児の場合、投与量はスルファメトキサゾール（スルファメトキサゾール）50～80 mg/(kg?d)に基づいて計算され、経口投与、筋肉内投与、または静脈内注射の2回に分けて投与されます。スルファジアジンとトリメトプリムの併用も治療に使用できます。肝臓病や腎臓病のある人、またはスルホンアミドに対してアレルギーや毒性のある人には適していません。スルホンアミド耐性のメカニズムは、Nm 染色体上のジヒドロリボフラビンをコードする遺伝子の変異によるものです。

上記抗菌剤の治療期間は5～7日間です。

（３）対症療法：

頭痛の場合、コデイン、アスピリン、または静脈内高張ブドウ糖注射を適宜使用できます。高熱の場合はエタノール浴を行ったり、少量の鎮痛剤を筋肉内に注射したりします。けいれんの場合は、0.2mL/kgのクロラールを筋肉内に注射するか、10%のクロラール水和物を浣腸で使用します。成人の場合は1回5～15ml、小児の場合は1回20～30mg/kgを投与します。鎮静剤の投与量は、患者の状態の変化の観察に影響を与えないように、多すぎないようにする必要があります。

（４）抗エンドトキシン治療：

エンドトキシンがこの病気の主な病因です。エンドトキシンを除去または不活性化すると症状が緩和される可能性があります。一般的に使用される方法には、血液濾過と特異的抗エンドトキシン抗体（J5、HA-1A、BPI、rBPI21など）が含まれますが、これらの治療法を使用した後も死亡率は大幅に低下しませんでした。