顔面神経損傷の判定方法

顔は全身のほんの一部を占めるに過ぎませんが、実際には顔には多くの神経が分布しており、多くの生理機能を制御しています。顔面神経が損傷すると、日常生活に支障をきたす可能性があります。したがって、誰もが自分の顔面神経に問題があるかどうかを正しく迅速に判断し、病気の原因を正確に特定し、的を絞って対処する必要があります。

1. 原因

顔面神経損傷の一般的な原因は、中頭蓋窩の錐体部および乳様突起部の骨折です。この領域の縦骨折の約 50% と横骨折の約 25% は、第 VII 脳神経の損傷を伴います。特に、錐体円錐の長軸に平行な縦骨折では、顔面神経が関与し、骨折片によって打撲または圧迫される可能性が高く、その結果、顔面神経麻痺が早期に、または遅延して発生します。

2. 臨床症状

⒈ 局所麻痺の症状

顔面神経損傷の主な臨床症状は、前頭部、眼窩周囲、中顔面、口周囲の 4 つの領域における局所症状に分けられます。また、同じ側のすべての顔面筋の麻痺として現れることもあります。前頭筋麻痺により、眉をしかめることができなくなったり、眉毛が健側よりも下がったり、眼瞼裂が拡大したり、額のしわが薄くなったり消えたりすることがあります。眼輪筋の麻痺により、まぶたが閉じられなくなることがあります。目を無理に閉じると、眼球が外側と上方に回転し、強膜が露出します。頬筋が麻痺すると、口を閉じたときに口角が下がり、頬が膨らんで空気が漏れ、鼻唇溝が浅くなり、口笛が吹けなくなり、食事中に頬と歯茎の間に食べ物が残ります。顔面麻痺の回復期間中、患側の関連運動または過度の動きが生じることがあります。

⒉ 顔面神経麻痺の分類

顔面神経の損傷の程度によって、完全顔面麻痺と不完全顔面麻痺に分けられます。損傷後の回復可能性によって、一時的顔面麻痺と永久的顔面麻痺に分けられます。病気の経過によって、早期顔面麻痺と晩期顔面麻痺に分けられます。顔面麻痺の種類によって臨床症状の場所や程度は異なります。

⒊ 顔面神経損傷の時期による特徴

（１）外傷後の早期の顔面麻痺は顔面神経の挫傷または裂傷を示し、通常は完全な顔面麻痺となる。

（２）遅発性顔面神経麻痺は受傷後５～７日後に発症し、顔面神経の圧迫や周囲の浮腫などにより引き起こされることが多く、予後は比較的良好である。

4. 顔面神経損傷の部位別の特徴

（１）頭蓋外損傷では、主に同側の顔面筋麻痺と角膜反射の消失がみられる。

（２）茎乳突孔より上の鼓神経が侵されている患者では、舌の前部2/3の味覚障害や、侵されている側の唾液分泌の減少を経験することがある。

（３）顔面神経管の高位垂直部分の損傷と聴覚過敏の発症。

（4）膝状神経節の過去の損傷により、涙液分泌が減少または停止し、同じ側の結膜が乾燥することがある。

（５）内耳道や小脳橋角部の損傷により難聴やめまいなどの症状が現れることがあります。

（6）脳幹内節の損傷は、外転神経麻痺と対側四肢片麻痺を伴うことが多く、ミラード・ギュブラー症候群と呼ばれます。