心不全で発汗することは、病状が悪化していることを意味しますか？

心不全の患者は、心臓の鼓動が十分に速くないため呼吸困難に陥ることが多く、呼吸器系に問題が生じます。心不全は、体のすべての臓器の機能不全を引き起こす可能性があります。さらに、咳も出ます。最も顕著な症状は、患者が汗をかき、脱力感を感じることです。

臨床症状/心不全

左心不全

(A) 呼吸困難は左心不全の最も初期かつ最も一般的な症状です。主に急性または慢性の肺うっ血と肺活量の低下によって引き起こされます。軽度の場合、呼吸困難は重労働時にのみ発生し、休息するとすぐに消失するため、労作性呼吸困難と呼ばれます。これは、陣痛によって心臓に戻る血液の量が増え、右心機能が正常であれば肺うっ血が悪化するからです。病気が進行すると、軽い運動でも息切れを感じるようになります。重症になると、安静時にも息切れを感じるようになり、半横臥位や座位を取らざるを得なくなります。これを起座呼吸といいます。座ると重力の影響を受けるため、血液は下肢や腹部などの低い部位に集まります。横になっているときよりも心臓に戻る血液の量が少なくなり、肺のうっ血が軽減されます。同時に、座っていると横隔膜が下がり、肺活量が増えるため、呼吸困難が緩和されます。発作性夜間呼吸困難は左心不全の症状です。患者は深い眠りから目覚め、息苦しさを感じ、起き上がらざるを得なくなり、頻繁に咳をし、重度の呼吸困難を経験します。軽症の場合、症状は起き上がって数分以内に消えます。重症の場合、発作中にチアノーゼ、冷や汗、肺からゼーゼーという音が聞こえ、心臓喘息と呼ばれます。重症の場合は肺水腫に進行し、大量の泡状の血痰、両肺の湿性ラ音、血圧の低下、さらにはショック状態に陥ることもあります。

（ii）咳と喀血は左心不全の一般的な症状です。これは肺胞および気管支粘膜の鬱血によって引き起こされ、呼吸困難や血色素性の泡状または血痰の咳を伴います。

（iii）その他の症状としては、疲労、不眠、動悸などが挙げられる。重度の脳性低酸素症では、チェーンストークス呼吸、眠気、めまい、意識喪失、けいれん等が起こることがあります。

（IV）心臓病の既存の徴候に加えて、心尖部での拡張期疾走調律、肺弁聴診部での心音亢進、両肺底部での散在する湿性ラ音、そして重症例では両肺が喘鳴を伴う湿性ラ音で覆われ、交互脈がしばしば存在する。

右心不全

1. 上腹部の膨張

これは右心不全の初期症状です。食欲不振、吐き気、嘔吐、上腹部の痛みを伴うことが多く、これらは主に肝臓、脾臓、胃腸管の鬱血によって引き起こされます。肝臓はうっ血し、腫れ、圧痛があります。急性右心不全と肝臓の急性うっ血および腫れがある患者は、急性上腹部膨満および疼痛を起こす可能性があり、急性腹症と誤診される可能性があります。長期にわたる慢性肝うっ血と低酸素症は肝細胞の変性と壊死を引き起こし、最終的には心原性肝硬変、肝機能異常、または黄疸を発症する可能性があります。三尖弁逆流症が併存する場合、肝臓を触診すると拡張性の脈動が感じられることがあります。

（ii）頸静脈の膨張

これは右心不全のより明らかな兆候です。皮下浮腫や肝腫大よりも早期に現れることが多く、同時に舌下静脈や腕などの表在静脈の異常充満が見られることもあります。うっ血して腫れた肝臓が圧迫されると、頸静脈の拡張がより顕著になります。これを肝頸静脈逆流症陽性徴候といいます。