お腹が痛くて便が出ない

胃の痛みや排便不能という現象は、特に頻繁に起こる場合、胃炎が原因である可能性が最も高いです。しかし、この症状だけで胃炎かどうか判断するのは困難です。まずは胃炎の状態を総合的に把握し、他の症状も合わせて総合的に判断することで、より正確な結論を導き出す必要があります。胃炎の状況を見てみましょう。

臨床症状

1. 急性胃炎

発症は急性であり、臨床症状の重症度はさまざまです。最も一般的なのは急性単純性胃炎で、主な症状は上腹部の痛み、腹部膨満、げっぷ、食欲不振、吐き気、嘔吐などです。サルモネラ菌や黄色ブドウ球菌の毒素によって引き起こされる感染症は、下痢、発熱、さらには脱水症状やショック症状を伴うことが多いです。急性びらん性出血性胃炎では、吐血や黒色便が起こることがあります。急性化膿性胃炎の主な臨床症状は全身性敗血症と急性腹膜炎です。急性腐食性胃炎の症状は最も顕著で、腐食性の物質を飲み込んだ後に口、喉、胸骨の後ろ、上腹部に激しい痛みとして現れ、吐き気、嘔吐、さらには血を吐くこともあります。唇、口、喉の粘膜は、さまざまな色の腐食性のかさぶたを生成することがあり、さまざまな腐食性物質を識別するのに役立ちます。

2. 慢性胃炎

胃炎の種類によって臨床症状は異なりますが、症状には特異性がなく、重症度は病変の重症度と一致しないことがよくあります。患者によっては無症状の場合もあります。

（１）上腹部の痛みや不快感胃炎患者の多くは上腹部の痛みや不快感を経験します。上腹部の痛みのほとんどは不規則で、食事とは関係ありません。痛みは一般的に、上腹部の広範囲にわたる灼熱痛、鈍痛、膨満感などです。

（２）上腹部膨満と早期満腹感 患者によっては、食後に腹部膨満、特に顕著な満腹感を経験する人もいます。多くの場合、胃の中に食べ物が滞留したり、排出が遅れたり、消化不良が起きたりすることが原因です。早期満腹感とは、明らかな空腹感があるにもかかわらず、食後すぐに満腹感を感じ、食物摂取量が大幅に減少することを指します。

（３）げっぷ、胃酸の逆流、吐き気 げっぷは胃の中のガスが増加し、それが食道から排出され、一時的に上腹部の膨満感を和らげることを示しています。胃酸の逆流は胃酸の分泌が増加することで起こります。

（4）その他の重症萎縮性胃炎患者では、体重減少、舌炎、下痢がみられる場合があり、自己免疫性胃炎患者では貧血がみられる場合がある。

扱う

1. 急性胃炎

（１）一般的な治療：安静、原因の除去、軽い流動食または適切な絶食。明らかな嘔吐や下痢がある場合は、適時に電解質と水分を補給してください。

（２）対症療法としては胃粘膜保護剤や酸抑制剤の投与が含まれ、細菌感染のある患者には抗生物質を投与する必要がある。

（3）特別な治療：急性化膿性胃炎は、できるだけ早く大量の感受性抗生物質で治療する必要があります。病変の局所に膿瘍が形成され、薬物治療が無効である場合は、外科的治療を行うことができます。強酸や強アルカリの摂取による腐食性胃炎は、牛乳や卵白などの粘膜保護液の摂取で治療できます。痛みがひどい場合は、モルヒネなどの鎮痛剤を投与します。

2. 慢性胃炎

（1）一般的な治療：喫煙をやめ、飲酒を避ける。アスピリン、インドメタシン、エリスロマイシンなど胃粘膜を傷つける薬の使用を避ける。規則的に食事をし、加熱しすぎたり、塩辛かったり、辛い食べ物を避ける。慢性の口腔、鼻腔、咽頭感染症を積極的に治療する。

（２）薬物治療

1) 胃粘膜を保護するために一般的に使用される薬剤には、コロイド状クエン酸ビスマス（CBS）、スクラルファート、メジリンS、水酸化アルミニウムゲル、胃粘膜などがあります。

2) 上腹部膨満の治療には、ドンペリドンなどの消化管運動機能を調整する薬剤が用いられる。しゃっくり、膨満感、逆流症に悩む人には、胃運動薬が使えます。

3) 抗生物質 胃カメラ検査でヘリコバクター・ピロリ菌が陽性の場合は抗生物質を服用します。クラリスロマイシン、アモキシシリンなどはいずれもHpを除去する効果があります。一般的には2種類から選択でき、胃粘膜保護剤や酸抑制剤と併用されることが多いです。

4) 胃酸を減らす薬剤、例えば重炭酸ナトリウムや水酸化アルミニウムなどのアルカリ制酸剤、シメチジンやラニチジンなどのH2受容体拮抗薬、オメプラゾールやラソプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬など。

5) 鎮痛剤: 上腹部に重度の痛みがある患者は、アトロピン、プロパンテリン、ベラドンナ錠、または 654-2 を経口摂取して胃酸分泌を抑え、腹痛の症状を緩和することができます。

6) その他の対症療法薬としては、膵酵素、酵母錠、ラクターゼ、ジメチコン錠などの消化促進剤があります。胆汁の逆流を防ぐためには、炭酸アルミニウムマグネシウムと胆汁吸収用のコレスチラミンを服用します。また、血を吐いたり血便が出たりする場合は、シメチジンを経口摂取します。