椎骨動脈狭窄

椎骨動脈狭窄は頭蓋骨の内側または外側のどこにでも発生する可能性があり、椎骨動脈狭窄によって引き起こされる病変は非常に一般的です。状況はかなり複雑なので、より専門的な知識が必要なので、大まかな理解は可能です。疑問がある場合は、患者の状態に基づいて医師とコミュニケーションを取り、可能な限り治療を行い、良好な予後を目指すのが最善です。

椎骨動脈狭窄は脳の内外のどこにでも発生する可能性があり、後方循環虚血性脳卒中の 20% を占めます。特に椎骨動脈の起始部における狭窄病変は珍しいことではありません。

虚血性脳卒中の約 4 分の 1 は、後循環または椎骨脳底循環に関係しています。椎骨動脈狭窄は脳の内外のどこにでも発生する可能性があり、後方循環虚血性脳卒中の 20% を占めます。特に椎骨動脈の起始部における狭窄病変は珍しいことではありません。虚血性脳卒中患者 4,748 名を対象とした血管造影検査で、右側の 18%、左側の 22.3% に近位頭蓋外椎骨動脈のさまざまな程度の狭窄が認められました。これは、頸動脈分岐部の内頸動脈 (ICA) 狭窄に次いで 2 番目に多い部位でした。上記の狭窄は現在、血管内技術を使用して治療することができます。

頸動脈狭窄症とは対照的に、椎骨動脈狭窄症に対する標的治療にはほとんど注目が集まっておらず、経験が明らかに不十分です。これは、ある程度、椎骨動脈の画像データの取得が困難であることを反映しており、その結果、標的治療の実施が制限されます。しかし、近年の画像技術の進歩と椎骨動脈形成術の登場により、この疾患の治療に新たな機会が生まれました。

原則: 椎骨動脈は鎖骨下動脈の第 1 セグメントの後部および上部から発生します。左椎骨動脈は6%で大動脈弓から直接発生します。椎骨動脈の枝は、内頸動脈のように必ずしも親の総頸動脈から直接続くわけではなく、ほとんどの場合、ドナー血管に対して直角に発生します。椎骨動脈は直径3～5mmと鎖骨下動脈に比べて非常に細い血管であるため、鎖骨下動脈の正常な血流のごく一部しか椎骨動脈に入りません。この解剖学的な違いは、頸動脈脳循環と椎骨脳底脳循環の間の血行動態の違い、および異なるタイプのアテローム性動脈硬化性プラークを形成する異なる傾向をうまく説明することができます。椎骨動脈のアテローム性動脈硬化病変は通常「滑らか」であり、二次的な血栓症により潰瘍になることはまれです。頸動脈と椎骨動脈のアテローム性動脈硬化性プラークの形態的差異は主に血管造影検査で確認されており、公表されている病理学的データはごくわずかです。

原理

椎骨動脈は解剖学的に 3 つの頭蓋外セグメントと 1 つの頭蓋内セグメントに分けられます。最初のセクションは、椎骨動脈の起始部から第 5 頸椎と第 6 頸椎の横孔までです。 2 番目の節は、環椎の下にある 3 番目の節に達する前に常に椎間孔内を走行します。3 番目の節が椎間孔を離れた後、頭端は有頭孔に面します。最後の部分である頭蓋内部分は、頭蓋底の硬膜とくも膜を貫通し、髄質橋接合部で終了し、反対側の椎骨動脈と結合して正中線脳底動脈を形成します。椎骨動脈の頭蓋外部分は、骨膜と椎体に小さな脊髄枝を、周囲の深部筋肉領域に筋枝を分岐します。短い頭蓋内節は、延髄と脊髄に重要な前脊髄動脈と後脊髄動脈を、また延髄に小さな穿通血管を供給します。その最大の枝である後下小脳動脈 (PICA) は、鼻先と小脳にある延髄の小さな部分への血液供給を担っています。 PICA 枝がまれに欠損している場合、側副血管が延髄外側部への血液供給を担います。椎骨動脈が頭蓋骨に入ると、動脈の壁は大きく変化し、外膜と内膜は薄くなり、内膜と外膜の弾性層の弾性繊維は減少します。

健康な人のうち、15%は片側の椎骨動脈（直径< 2 mm）が閉塞しており、その脳底動脈血流への寄与は非常に小さいです。より小さな程度の非対称性もよく見られ、50% の症例では左椎骨動脈が優勢で、25% の症例では右側が優勢で、残りの 1/4 のみで両側の血流が対称的です。これらの変異は、椎骨動脈起始部または近位鎖骨下動脈の同時狭窄がない限り、臨床的意義が限られているか、または全くありません。