角膜損傷の症状は何ですか?

日常生活の中で、角膜損傷の問題に遭遇する人は多いと思います。角膜損傷のほとんどは、偶発的な衝突や打撲によって引き起こされます。角膜損傷は、角膜の痛み、目の赤みや腫れ、涙の持続、光や風への恐怖を伴うことが多いため、症状が悪化しないようにゆっくりと状態を調整する必要があります。

臨床症状

1) 角膜剥離: 角膜の感覚神経終末が露出しているため、損傷した目の視力が低下します。損傷直後、患者は激しい痛み、羞明、異物感、眼瞼痙攣、大量の流涙を経験します。反対側の健康な目にも流涙が流れます。症状の重症度は傷害の程度に関係します。細隙灯による検査では、角膜上皮の斜めの鈍い帯状の病変、または上皮の欠陥がなく境界がはっきりした薄片状の領域が見つかり、その下には平坦で滑らかな前部デスメ膜が見られます。瞳孔は反射的に収縮し、角膜縁は毛様体充血している。上皮浮腫や欠損の程度をさらに調べるには、1%～2% のフルオレセインナトリウム溶液を 1 滴、結膜嚢に点眼します。コバルトブルーの光の下では、角膜上皮浮腫や欠損の領域が明るい緑色に見えます。角膜剥離の最も一般的な合併症は感染です。角膜上皮は目の重要な保護バリアであるため、角膜剥離により角膜実質への局所浸潤が起こり、傷口から運ばれた病原体による感染が症状を悪化させる可能性があります。

2) 角膜深部組織の喪失：痛み、羞明、異物感、流涙などの角膜擦過傷の症状はありますが、比較的軽度です。細隙灯による検査では、角膜実質の浮腫、肥厚、混濁、および局所的である可能性のある後デスメ膜のしわが明らかになります。角膜層裂傷が発生する場合があり、感染や潰瘍を伴うことがあります。

3) 角膜挫傷：主な症状は、痛み、羞明、流涙、毛様体充血、視力低下です。軽度の角膜挫傷は角膜組織に局所的な損傷を引き起こし、角膜に線状、格子状、円盤状の混濁が見られます。より重度の挫傷は角膜内皮細胞に損傷を引き起こし、基質内の水分ポンプ機能が弱まるか、失われ、角膜水分量の増加と角膜基質の塊状またはびまん性の浮腫を引き起こします。

4) 角膜間裂傷: 患者は痛み、羞明、流涙、視力低下を経験することがよくあります。裂けた角膜フラップの浮腫や隆起により、患者は明らかな異物感を覚えます。細隙灯下では、裂けた角膜フラップがめくれ上がって丸まっているのが見られ、角膜フラップと周囲の実質は浮腫んでいます。

5) 角膜穿孔・破裂：強い外力による角膜破裂は、角膜の縁付近の構造が比較的弱いため、この付近で発生することが多いです。患者は明らかに眼の外傷歴があり、外傷中に一時的な痛みを、外傷後には持続的な痛みを経験する可能性があります。角膜全層裂傷により房水が流出し、患者は損傷した目から熱い水の流れが流れ出るのを感じます。負傷した目には、角膜損傷による羞明、流涙、眼瞼けいれん、視力低下などの症状が現れます。角膜の傷のほとんどは眼瞼裂溝に発生し、ザイデルテストによって傷が閉じているかどうかを判定できます。大きな裂傷や不規則な傷の場合は、房水の流出により前房が浅くなり、瞳孔が洋ナシ型になったりずれたりすることがあります。虹彩が角膜の傷に嵌頓しているのがよく見られます。角膜創傷に対応する虹彩には虹彩穿孔が起こる可能性があり、重度の挫傷により前房出血を伴う虹彩根剥離が起こる可能性もあります。角膜穿孔が深部に達すると、水晶体の損傷を引き起こす可能性があり、水晶体前嚢の破裂、水晶体皮質の混濁または前房への水晶体の溢れ、水晶体後嚢の破裂を引き起こす可能性があります。重度の損傷では、水晶体が亜脱臼したり、硝子体腔内に完全に脱臼したりすることがあります。外傷の強い力により、水晶体が脱臼し、硝子体が前房内に埋没したり、網膜とともに脱出したりすることが多々あります。細隙灯下での慎重な検査と確認が必要です。