胃粘膜病変とは何を意味しますか?

名前が示すように、胃粘膜は胃にある一種の粘膜です。胃の内壁にあります。この粘膜層は非常に薄くて脆く、胃壁を保護する機能を持っています。胃粘膜病変とは、この粘膜層に発生する病変で、通常は急性胃粘膜病変を指します。病因は多岐にわたり、胃の重要な機能によって、この病気の影響は大きくなります。粘膜、胃粘膜病変とは何を意味するのでしょうか？以下で見てみましょう。

原因と病態

1. 薬剤：薬剤には多くの種類がありますが、最も一般的なものは、アスピリン、インドメタシン、フェニルブタゾンなどの非ステロイド性抗炎症薬と副腎皮質ステロイドです。アスピリンは非イオン性で、酸性環境では比較的脂溶性です。胃粘膜上皮細胞のリポタンパク質層を破壊し、粘膜バリアを弱め、水素イオンが粘膜に浸透して、炎症性滲出液、浮腫、びらん、出血、または浅い潰瘍を引き起こします。副腎皮質ホルモンは「ステロイド潰瘍」や穿孔を引き起こす可能性があり、これは胃酸やプロテアーゼの分泌増加、胃粘液の分泌減少、粘膜バリアの弱化、胃上皮細胞の再生阻害に関連しています。スネークルート製剤、ジギタリス、抗生物質、カリウム塩、カフェインなどの他の薬物もこの病気を引き起こす可能性があります。

2. アルコール中毒もこの病気の一般的な原因です。過度の飲酒は急性胃粘膜びらんや出血を引き起こす可能性があります。エタノールは胃粘膜の上皮リポタンパク質層を溶解したり、血流を通じて腺の粘液頸部細胞を損傷して胃粘液を減少させたりします。これらにより胃粘膜バリアが損傷し、水素イオン逆浸透が起こり、炎症性滲出液、出血、潰瘍（総称してストレス性潰瘍）が発生します。ストレス下ではACTHや副腎皮質ホルモンが大量に放出され、胃液分泌が著しく増加し、胃粘液が減少し、粘液細胞でのDNA合成が低下します。一方、自律神経は粘膜血管けいれんを引き起こし、血液量不足と相まって胃粘膜血流が減少し、低酸素症やエネルギー代謝を引き起こします。病変部の肥満細胞はヒスタミンや5-ヒドロキシトリプタミンなどの活性物質を放出し、局所の血管拡張、滲出、浮腫を引き起こし、これがさらに壁細胞のH2受容体を刺激して大量の胃酸を分泌し、胃粘膜のびらんや潰瘍の形成につながります。

病理学

病変は主に粘膜層を侵し、うっ血、多発性びらん、点状または線状の出血、浅い潰瘍を引き起こし、胃粘膜の一部または全部を侵します。重症の場合は、十二指腸や食道にまで影響が及ぶことがあります。潰瘍は表面的なものであり、粘膜筋板を侵すことはありません。ごく一部の潰瘍はより深く、穿孔することもあります。組織学的所見には、粘膜上皮の剥離、局所壊死、うっ血、浮腫、出血などがあります。炎症細胞の増加や線維組織の過形成が見られる消化性潰瘍とは異なります。病気の部位の血管では血栓が形成されないことが多いため、臨床的には出血がよく見られます。

臨床症状

最も顕著な症状は上部消化管出血で、吐血や黒色便として現れることがあります。特徴としては、1. 関連する薬物、アルコール依存症、またはストレスの原因となる病気の服用歴がある。 ② 突然の吐血や黒色便などにより発症します。ストレスのかかる出来事から数時間または数日後に発生することがあります。 ③出血量が多く、断続的に繰り返し出血し、出血性ショックに至ることが多い。病気の発症には、上腹部の不快感、灼熱感、痛み、吐き気、嘔吐、胃酸の逆流も伴う場合があります。

扱う

1. 一般的な治療: 原因を除去し、ストレス状態を引き起こす主な病気を積極的に治療し、安静にし、流動食をとり、必要に応じて断食します。

2. 必要に応じて、5%ブドウ糖生理食塩水の静脈内注入と輸血により血液量を補充します。

3. 出血を止めるには、白薬、三七人参粉末などの経口止血薬を服用するか、胃管を通して酸性の胃液を吸引し、冷たい生理食塩水100mlにノルエピネフリン8mgを加えます。 2〜4時間に1回。胃カメラ検査で出血を止めたり、止血剤（孟液、白薬など）を散布したり、電気凝固法、レーザー止血法、マイクロ波止血法を使用することもできます。

4. 胃酸分泌抑制には、シメチジンとして1回200mgを1日4回、または1日800～1200mgを分​​割して点滴静注し、フラニチドとして1回150mgを1日2回または点滴静注する。

最近ではスクラルファートやプロスタグランジンE2が使用され、良好な結果が得られています。