食道および胃粘膜異所性

食道胃粘膜異所性症は先天性の疾患であり、その発生率は他の胃疾患に比べて非常に低いです。胃から食道にかけては多くの粘膜が存在しますが、これらの粘膜すべてに食道・胃粘膜異所性が生じる可能性があります。食道・胃粘膜異所症の症状は、あまり明らかではなく、偶然発見されるものです。そのほとんどは身体に害を及ぼすことはありません。注意すべき点は、ヘリコバクター・ピロリ感染を合併しやすいことです。

原因

この病気の原因はまだ完全には解明されていませんが、先天的な発達異常に関連していると一般的に考えられています。胎児期には、食道の表面を覆う円柱上皮が重層扁平上皮に置き換わります。この置き換わりが不完全な場合、胎児の胃粘膜が食道内に残存し、食道胃粘膜異所症を引き起こすことがあります。患者は臨床的に明らかな症状を示さないことが多いため、胃カメラ検査中に偶然に病気が発見されることがよくあります。近年、電子胃カメラの普及や検査・治療技術の向上により、この疾患の症例数は増加しており、国内外での内視鏡による発見率は4.9％～10％と報告されています。

病気の危険性

食道および胃粘膜の異所性は、一般的に明らかな害を及ぼさない先天異常です。しかし、患者は胃酸分泌過多の併発疾患を有することが多く、バレット食道の有病率が大幅に増加しています。そのため、食道胃粘膜異所性症は、基礎にある先天性胎児発育異常と後天性胃酸逆流刺激によって引き起こされる二重原因疾患である可能性があります。食道異所性胃粘膜癌は非常にまれですが、ヘリコバクター・ピロリ感染が合併しやすいです。

鑑別診断

食道および胃粘膜異形成症患者の臨床症状は非特異的なものがほとんどで、そのほとんどは胃カメラ検査中に偶然発見されますが、胸骨後部の不快感や嚥下困難などの酸関連症状が現れることもあります。この病気を診断する主な手段は内視鏡検査ですが、胃カメラが高い位置から挿入されるため、見逃されやすいことがよくあります。典型的な病変は、食道上部に境界明瞭な楕円形または円形の橙赤色の粘膜が見られ、周囲の食道粘膜とは明確に区別されます。少数の症例では、ポリープ状または隆起した病変が発生することもあります。病理学的生検により胃底腺が明らかになることがあります。

病気の治療

臨床症状のない食道・胃粘膜異所性疾患患者は、当面特別な治療は行わない場合もありますが、異所性胃粘膜は酸分泌の働きがあるため、食道潰瘍や出血、胃食道逆流症の合併症を引き起こす可能性があるため、酸抑制治療を行う場合があります。ほとんどの患者は、従来の用量で症状の緩和を達成できます。胃酸抑制療法が無効であったり、症状が頻回であったり、患者の精神的負担が大きい場合や癌が疑われる場合には内視鏡的治療（内視鏡レーザー、アルゴンナイフ、高周波電気焼灼術など）を行います。必要に応じて内視鏡的粘膜切除術を行います。