心タンポナーデの臨床症状

心臓は人体で最も中心的な臓器です。人体のすべての活動は、心臓が正常に機能している場合にのみ継続できます。心膜は心臓を保護するためにあるため、心膜に問題があってはなりません。心膜タンポナーデの一般的な臨床症状は、心拍が遅く弱くなり、血圧が低下することです。心膜タンポナーデが発生すると、すぐに治療しなければ生命を脅かすことになります。以下では、心タンポナーデの臨床症状について詳しくご紹介します。

心臓は人体の血液循環を維持する動力器官であり、体内のすべての臓器と組織への血液供給を確実にします。心膜は、心臓と、心臓に出入りする大きな血管の根元を囲む袋状の構造です。心膜腔とは、心臓の表面にある壁側心膜と臓側心膜の間の空間を指します。通常、心膜腔内には心臓の表面を潤滑する少量の黄色がかった液体があります。外傷性心臓破裂または心膜血管損傷により、心膜腔内に血液が蓄積します。これは心嚢血腫または心タンポナーデと呼ばれ、心臓外傷による急速な死亡原因となります。心膜の弾力性が限られているため、最大 150 ml の急性心膜出血により心臓への血液の戻りと心拍が制限され、急性循環不全を引き起こし、最終的には心停止につながる可能性があります。

処理

したがって、心嚢血腫が現れた場合は、できるだけ早く緊急治療を行う必要があります。鋭利な武器による胸壁の傷が前胸部にある場合、または胸部圧迫損傷の患者に血圧の低下が進行し、顔色が青白くなり、心拍数が上昇し、心音が遠ざかり、頸静脈が拡張し、落ち着きがない場合は、まず出血性心嚢の存在を考慮する必要があります。緊急に心嚢穿刺を行って血液を排出し、圧力を下げ、タンポナーデを軽減し、一時的に血行動態を改善し、救助の時間を稼ぎ、生理食塩水と血液を輸血して出血性ショックを矯正する必要があります。同時に、緊急開胸に備え、麻酔を厳密に管理し、心停止を防ぎ、十分な血液を補給し、手術中に心嚢腔内の血液を取り除き、心臓の正常な収縮と弛緩機能を回復し、心臓の損傷部分を正確かつ的確に修復します。手術後は心臓機能を注意深く監視し、心血管系作用薬を適切に使用します。

症状と徴候

（１）線維性心膜炎：

① 前胸部、胸骨、剣状突起下の痛みが主な症状です。軽い不快感、圧迫感、鋭い痛みを感じることがあります。痛みは僧帽筋の端、左肩、腕、背中に広がることがあります。咳、深呼吸、横たわることで悪化することがあり、前屈みの姿勢で軽減することがあります。

②心膜摩擦音は重要な身体所見で、胸骨左側の第3肋間と第4肋間の間で最も明瞭に聴取され、前かがみの姿勢で聴取しやすい。

（２）滲出性心膜炎：心臓および隣接臓器の圧迫により起こり、多くの場合、以下の症状を伴う：

① 前胸部の不快感、呼吸困難、咳、吐き気、上腹部の膨満感や痛み、嗄声、嚥下困難など

②滲出液の量によって身体的徴候は異なります。心尖拍動が弱まるか、または消失します。心臓の鈍さの境界が両側に広がり、相対的な鈍さの境界が消えます。心拍数は速く、心音は弱く遠く聞こえます。

③発熱、息切れ、乾いた咳、声がれ、嚥下困難などがよくみられます。また、前胸部や上腹部の詰まり感、倦怠感、イライラ感などが出ることもあります。滲出液が多量にある場合、左肩甲下領域の打診は鈍くなり、声帯振戦は増強し、エヴェルト徴候としても知られる管状呼吸音が聞こえることがあります。脈が弱く、脈がおかしい。収縮期血圧が低下し、脈圧も低下します。亜急性または慢性心膜炎では、頸静脈の膨張、肝頸静脈逆流陽性、肝腫大、皮下浮腫、および腹水が現れることがあります。

（３）急性心タンポナーデ：心嚢液が多量に貯留したり、少量であっても急速に貯留したりすることで心室拡張期が阻害され、心拍出量が減少します。臨床症状は、血圧低下、心拍数増加、呼吸困難、チアノーゼ、顔色蒼白、発汗、頸静脈の膨張などの急性循環不全です。