脊髄麻酔による神経損傷とは何ですか?

脊髄内麻酔による深部神経損傷とは、麻酔薬を脊柱管のくも膜下腔または硬膜下腔に注入して麻酔効果を得ることを指します。一般的には脊髄内麻酔と呼ばれます。注入部位が異なる場合は、くも膜下麻酔、脊髄硬膜外併用麻酔などに分けられます。このような麻酔中に、操作が不適切であれば、特定の神経損傷を引き起こす可能性があります。

適応症

1. くも膜下麻酔

主に下肢手術、痔核切除、帝王切開など、2～3時間以内の下腹部、下肢、会陰部の外科的麻酔に適しています。

2. 硬膜外ブロック

腹部、腰部、骨盤、下肢の各種手術のほか、首、上肢、胸壁の表面手術にも使用できます。硬膜外麻酔は、脊髄麻酔に適したすべての手術に使用できます。硬膜外ブロックは、冠状動脈疾患、血管閉塞性疾患、帯状疱疹、無痛分娩などの補助治療としても臨床的に使用されています。

禁忌

1. くも膜下麻酔

脊髄の多発性硬化症、髄膜炎、脊椎の変形や外傷、脊椎の結核や腫瘍、ショック、敗血症、穿刺部位付近の皮膚感染症、凝固機能障害などの中枢神経系疾患は、脊髄麻酔の禁忌とみなされており、冠状動脈疾患の患者は慎重に使用する必要があります。

2. 硬膜外ブロック

くも膜下麻酔と同様に、髄膜炎、脊椎の変形や外傷、脊椎の結核や腫瘍、ショック、敗血症、穿刺部位付近の皮膚感染、凝固機能障害などの中枢神経系疾患はすべて禁忌とみなされます。臨床的に呼吸困難のある患者は、頸部および胸部の硬膜外麻酔を使用しないでください。月経中の女性やアスピリンなどの抗凝固剤を服用している患者は、凝固機能に影響を与えるため、この麻酔を使用しないでください。

麻酔技術

一般的に、患者は横向きまたは座位（サドルブロック）に寝かされ、背中はベッドの表面に対して垂直でベッドの端と同じ高さになり、腰はできるだけ後方に曲げられ、穿刺のために棘突起間腔が開きます。脊髄麻酔を例にとると、一般的にはL3-4またはL2-3のスペースが使用されます。

まず、患部を特定し、皮膚、皮下組織、棘間靭帯に層ごとに麻酔液を浸透させて、穿刺時の痛みを軽減します。直接穿刺または側方穿刺は、患者の状態と麻酔科医の習慣に応じて選択されます。穿刺が成功したかどうかは、脳脊髄液の流出と、それに続くくも膜下腔への麻酔薬の注入によって判断されます。臨床現場では、麻酔レベルを調整するために、皮膚疼痛テストや冷たい生理食塩水綿棒でブロック面をテストすることがよくあります。

くも膜下ブロック麻酔では、ブロック面の調節が重要になります。非常に短時間で、手術に必要な範囲内でブロック面を調節することができます。平面に影響を与える要因は、穿刺隙間の高さ、患者の身長と体重、体位、局所麻酔薬の種類、濃度、投与量、体積、比重、さらには針先のベベル方向や注入速度など、数多くあります。そのため、穿刺が成功した後、麻酔科医は多くの場合、患者にすぐに協力を求め、感覚面を測定し、体の位置とブロック面を調整して、完璧な麻酔効果を達成します。