消化管出血の原因と治療

消化管出血にはさまざまな原因があります。人間の消化管は、始めから終わりまで比較的長いことは誰もが知っています。人間の消化管は、体内の位置に応じて上部消化管と下部消化管に分けられます。医学的に言えば、消化管出血は一般的な臨床症候群です。消化管出血は体の正常な消化代謝に影響を与え、痛みを引き起こすこともあります。

消化管出血は、炎症、機械的損傷、血管疾患、腫瘍、消化管自体のその他の要因によって引き起こされる場合もあれば、隣接臓器の病変や消化管に関わる全身疾患によって引き起こされる場合もあります。

1. 上部消化管出血

2. 中部および下部消化管出血

（１）肛門管疾患：痔核、裂肛、痔瘻。

（２）直腸疾患：潰瘍性直腸炎、腫瘍（ポリープ）、カルチノイド、直腸に隣接する悪性腫瘍または膿瘍の浸潤、感染症（細菌性、結核性、真菌性、ウイルス性、寄生虫性）、虚血など。

（３）大腸疾患：感染症（細菌性、結核性、真菌性、ウイルス性、寄生虫性）、潰瘍性大腸炎、憩室、腫瘍（ポリープ）、虚血および血管奇形、腸重積症など

（4）小腸疾患：急性出血性壊死性腸炎、腸結核、クローン病、憩室炎または潰瘍、腸重積症、腫瘍（ポリープ）、血管腫、血管奇形、虚血など。

扱う：

治療の原則は、原疾患、出血量、出血速度によって異なります。

1. 上部消化管出血

2. 中部および下部消化管出血

（１）慢性小容量出血に対する対症療法は、主に原疾患（原因）を対象とする。急性大量出血の場合、患者はベッドで安静にし、絶食し、状態の変化を注意深く観察し、静脈へのアクセスを維持し、中心静脈圧を測定する必要があります。吐血による窒息を避けるため、患者の気道を開いたままにしてください。そして、原疾患に対して適切な治療を受けてください。

（２）血液量の補充 急性大量出血の場合は、速やかに静脈内輸液を行い、血液量を維持し、血圧の低下を防ぐ必要があります。ヘモグロビンが6g/dl未満、収縮期血圧が12kPa（90mmHg）未満の場合は、輸血を考慮する必要があります。急性肺水腫や再出血を防ぐため、過剰な輸血や点滴は避けてください。

（３）内視鏡的治療は、大腸内視鏡検査や小腸内視鏡検査では止血効果が限られており、特にびまん性腸病変などの急性大量出血には適さない。具体的な方法としては、アルゴンプラズマ凝固法（APC）、電気凝固法（単極または多極電気凝固法を含む）、凍結療法、熱プローブ止血法、出血部位へのエピネフリン、トロンビン、レプチンなどの薬剤の噴霧による止血などがあります。腸穿孔を避けるため、憩室による出血には APC、電気凝固、その他の止血法を使用しないでください。

（4）低侵襲介入治療：選択的血管造影検査で出血部位を確認した後、カテーテルを通して止血治療を行うことができます。ほとんどの場合、止血の目標は達成できます。入院中に再度出血するケースもありますが、この期間中に患者の全身状態は改善しており、選択的外科治療を行うのに良い状態になっています。腸虚血性疾患による胃腸出血は禁忌であることは指摘しておく価値がある。一般的に、動脈カテーテル挿入後の下部消化管出血の場合、近位血管の塞栓により腸管、特に結腸の虚血性壊死が容易に引き起こされる可能性があるため、止血のために塞栓術を行うことは推奨されません。

（5）外科的治療：出血の原因と部位が不明な場合、盲目的開腹手術は推奨されません。開腹手術は、以下の状況で考慮される場合があります：①活動性大量出血および血行動態不安定性、動脈血管造影またはその他の検査が許可されていない場合。②上記の検査で出血部位が見つからないが、出血がまだ続いている場合。③同様の重度の出血が繰り返し発生する。手術は徹底的かつ慎重に検査する必要があり、必要に応じて、肛門および/または腸瘻を通して術中内視鏡検査を実施する必要があります。この手術は内視鏡医によって行われ、外科医が内視鏡の挿入を補助し、腸管を回転させて粘膜のひだを平らにすることで内視鏡医は明瞭な視野を得ることができ、小さく隠れた出血病変の発見に役立ちます。同時に、外科医は内視鏡の照明を通して漿膜表面から病変を検出できることもあります。