腹腔鏡下子宮摘出術後の注意事項は何ですか?

重度の子宮疾患を持つ女性は、合併症を避けるために、早めに子宮を摘出する必要があります。最も一般的な手術方法は、腹腔鏡による子宮摘出術です。手術後は、自分の健康に気を配り、安静にし、よく食べ、合併症の予防にも注意する必要があります。

1. 術後の日常的なケア

1. 横になる姿勢と食事

全身麻酔後に完全に目覚めていない患者は、枕を使わず頭を片側に傾けて横たわり、飲食は禁止されます。患者は手術後6時間、半横臥位にされました。吐き気、嘔吐、腸損傷のない患者には、少量の食事を頻繁に与えました。

2. 手術後、患者は病棟に戻り、3時間監視されます。内出血やショックを早期に発見するため、手術後6時間以内に患者の状態が安定するまで、1時間ごとに血圧、脈拍、呼吸を測定します。上気道感染症および術後創傷感染症を監視するために、6時間ごとに体温を測定します。

3. 各種パイプラインのスムーズな流れを確保する

腹部ドレナージチューブを装着している人は、ドレナージ液の量と性状に注意してください。ドレナージがスムーズに行われない場合は、ドレナージチューブがねじれたり詰まったりしていないか注意深く確認してください。ドレナージチューブはベッドサイドに適切に固定し、寝返りや移動中に牽引やずれが生じないように一定の長さを残しておく必要があります。この症例群では、1人の患者が腹腔鏡検査を受け、その後腹部ドレナージチューブが挿入されました。しかし、血栓による閉塞のため、ドレナージが不十分で、問題がすぐに発見され、治療されませんでした。骨盤内に血液が溜まり、患者は高熱を繰り返しました。複数の抗生物質が効きませんでした。患者は血腫を取り除くために開腹手術を受けた後、回復しましたが、そのことが痛みを増していました。私たちはこの教訓から学ぶべきです。尿閉の発生率を減らすために、カテーテルは手術後 24 時間以内に速やかに除去されます。

2. 術後合併症の観察とケア

1. 穿刺穴からの出血

穿刺孔からの出血は、穿刺シースを引き抜いた後に圧迫効果がなくなり、バンドエイドをしっかりと引っ張ることができなくなることが原因であることがほとんどで、穿刺孔からの出血につながります。血液が漏れて包帯を濡らした場合は、ガーゼを使用して圧迫し、速やかに出血を止め、包帯を交換して圧迫包帯を巻く必要があります。効果が良くない場合は、穿刺穴を1針縫って出血を止めることができます。そのため、腹腔鏡手術を受けた患者が病棟に戻ったとき、看護師は臍と恥骨上部の3点をチェックして出血がないかどうかを観察する必要があります。腹壁に大きな切開がないからといって、腹部の傷の観察を無視してはいけません。

2. 頸管断端からの出血

これは腹腔鏡下胆管切除術でよく見られる合併症です。手術後の最初の 2 日間は、膣から少量の出血があり、色は淡い赤色です。これは、子宮頸部の残腔を電気凝固した後に排出される残留物です。治療は必要ありません。出血の量と色をよく観察してください。膣出血が真っ赤になり、血栓を伴う場合は、早めに子宮頸部を検査して出血の原因を突き止め、対症療法を行う必要があります。ヨードホルムガーゼを膣に詰めて圧迫し、出血を止め、必要に応じて子宮頸部を縫合することができます。看護師は術後の患者を受け入れる際には、外科医に術中の状況を尋ね、腹腔鏡手術記録や術後の診療記録を確認し、頸管出血の可能性を速やかに推定し、根拠と目的に基づいた観察と治療を行う必要があります。

3. 腹部の膨張と肩や背中の痛み

空気腹腔鏡下子宮摘出術では、使用するガス、手術姿勢、手術時間により、患者はさまざまな程度の腹部膨張や肩や背中の痛みを経験する可能性があります。看護師は患者に理由を説明し、ベッドで腹腔鏡手術体操をすること、寝返りを頻繁にすること、楽な姿勢で横になること、できるだけ早くベッドから出て動き回ることなどを勧めました。腹部の膨張が明らかな患者、または手術後 48 時間以内にガスが排出されていない患者には、医師の指示に従ってネオスチグミン 0.5 mg を筋肉内注射することができます。腹部が膨張したときには、腹痛や腸の雑音などがないか注意してください。