膝靭帯損傷には4つの治療法がある

日常生活では、運動中に何らかの小さな事故に遭遇することが多く、それが健康に影響を及ぼします。膝靭帯損傷もその一つで、人々の活動に深刻な影響を及ぼします。では、膝の靭帯損傷はどのように治療すればよいのでしょうか?ほとんどの人はこれを本当に理解していません。実は、膝靭帯損傷の治療法は損傷部位によって異なり、大きく分けて以下の4つに分けられます。

1. 膝靭帯損傷の治療

1. 内側側副靭帯損傷：内側側副靭帯（深層）の捻挫または部分断裂は、4～6週間の長脚管状ギプス固定による保存的治療が可能です。完全断裂はできるだけ早く修復する必要があります。半月板損傷や前十字靭帯損傷がある場合は、手術中に同時に治療する必要があります。

2. 外側側副靭帯の損傷: 外側側副靭帯が断裂した患者は、直ちに外科的修復を受ける必要があります。

3. 前十字靭帯損傷: 2 週間未満の前十字靭帯断裂は、外科的に縫合する必要があります。靭帯が断裂している場合は、十字靭帯の安定性を高めるために腱を移植するのが最適です。一般的に、膝蓋靭帯の中央1/3が移植材料として選択されます。部分断裂の場合は、断裂部分を縫合し、4〜6週間ギプスで固定します。現在、関節鏡下で靭帯縫合手術を行うことが推奨されています。

4. 過去には、断裂した後十字靭帯を縫合すべきかどうかについて議論がありました。現在の意見は、関節鏡による早期修復を支持する傾向にあります。

2. 膝靭帯損傷の診断と検査方法

1. 側方ストレステスト 側方ストレステストは急性期には非常に痛みを伴います。数日待つか、痛みのある部位に局所麻酔を施してから手術を行い、膝関節を完全に伸展させた状態と20度から30度屈曲させた状態で膝の内反外反運動を他動的に行い、反対側と比較します。痛みがある場合、または内反外反角度が正常範囲を超えていて跳ねるような感覚がある場合は、側副靭帯の捻挫または断裂を示しています。

2. 引き出しテスト：膝関節を90度曲げ、ふくらはぎを垂らします。検査者は両手で脛骨の上部を持ち、前方に引いたり後方に押したりしながら、脛骨結節の前後の動きを観察します。前方への動きが大きくなると、前十字靭帯が断裂していることを示します。後方への変位が大きくなると、後十字靭帯が断裂していることを示します。正常な膝関節では、膝を90度に曲げると脛骨がわずかに前後方向に受動運動することもあるため、健側と患側を比較する必要があります。 前十字靭帯のみが断裂した場合、脛骨の前方への変位は正常よりわずかに大きくなるだけです。前方への変位が大幅に大きくなる場合は、内側側副靭帯も損傷している可能性があります。 急性期の引き出しテストは非常に痛みを伴います。麻酔後に行う必要があります。

3. ピボットシフトテスト：このテストは、前十字靭帯が伸ばされた後に発生する膝の不安定性を治療するために使用されます。患者は横向きに寝て、検査者は片側に立ち、片手で足首を押さえ、膝を 90 度に曲げます。もう一方の手で膝の外側に力を加えて膝を外反位にし、膝関節が30度に曲がって痛みと跳ね返りを感じるまでゆっくりと伸ばします。これが良い結果です。これは主に、膝が屈曲し外反した姿勢になったときに、外側脛骨プラトーが前方に脱臼し、外側大腿骨顆が脛骨プラトーの後方へ滑り、伸展時に外側大腿骨顆が突然位置を変えて痛みを引き起こすためです。

画像検査および関節鏡検査: 単純X線検査では剥離した骨折片しか確認できません。内側側副靭帯と外側側副靭帯に損傷があるかどうかを示すために、ストレス位置のレントゲン写真を撮影することができます。つまり、膝を内反させた状態と膝を仰向けにした状態でレントゲンを撮ります。この姿勢は非常に痛みを伴うため、局所麻酔後に行う必要があります。レントゲン写真で内側と外側の隙間の開き具合を比較します。一般的に、両側の差が4mmの場合は軽度の捻挫、4～12mmの場合は部分断裂、12mmを超える場合は完全断裂とされ、前十字靭帯損傷を伴うこともあります。

MRI検査で明らかになります。前十字靭帯と後十字靭帯の状態を表示し、隠れた骨折線も検出できます。

関節鏡検査は十字靭帯損傷の診断に重要です。前十字靭帯損傷は急性外傷性血関節症の 75% に見られ、そのうち 2/3 の症例は内側半月板断裂を伴い、1/5 の症例は関節軟骨欠損を伴います。