閉塞性肥大型心筋症の治療方法

閉塞性肥大型心筋症の治療には、一般的な治療と薬物療法があります。一般的な治療には、ジギタリス、イソプロテレノールなどの薬物の使用、心臓への負担の軽減などがあり、外科的治療も含まれます。

1. 一般的な治療

ジギタリスなどの心筋収縮力を高める薬剤、イソプロテレノールなどのβ受容体刺激薬、ニトログリセリンなどの心臓負荷を軽減する薬剤は、左室流出路閉塞を悪化させる可能性があるため、可能な限り使用を避ける必要があります。僧帽弁逆流症が発生した場合は、感染性心内膜炎を予防する必要があります。

2. 投薬

症状を緩和し、不整脈をコントロールします。

（１）β遮断薬は心筋収縮を弱め、流出路閉塞を軽減し、心筋酸素消費量を減少させ、拡張期心室拡張を増加させ、心拍数を遅くし、心拍出量を増加させる。

（２）カルシウム拮抗薬は、心筋収縮を弱める陰性変力作用と、心筋コンプライアンスを改善して拡張機能を促進する作用の両方を有する。ベータ遮断薬とカルシウム拮抗薬を併用すると、副作用を軽減し、効果を高めることができます。

（３）抗不整脈薬は心室性不整脈や心房細動を抑制するために使用され、アミオダロンが最も一般的に使用されている。薬物療法が効果がない場合には電気ショック療法を検討してください。

心室収縮機能障害後期および鬱血性心不全の患者の場合、治療法は他の原因による心不全の場合と同様です。閉塞性心筋症と診断され、薬物治療に反応しない患者の場合、症状を緩和するために心室間横隔膜の深い縦切開や肥大心筋の部分切除などの外科的治療を考慮する必要があります。近年、閉塞性患者の症状を緩和するために右室房室順次ペーシング用の二腔永久ペースメーカーが試みられていますが、多くの経験を蓄積する必要があります。

3. 手術

（１）一般的に用いられる手術法としては、経大動脈・左室心筋切除術、経大動脈切開術、心室中隔心筋切除術などがある。

（２）治療効果：手術死亡率は約10％である。一般的な死因は心拍出量の低下と左心室切開出血です。約 5% の症例で手術後に完全伝導ブロックが発生し、左脚ブロックまたは右脚ブロックの発生率は高くなります。

臨床症状が明らかで薬物治療が無効であり、安静時の左室腔と流出路の収縮期圧差が50mmHgを超える場合は、心室中隔の肥大心筋を除去して閉塞を解除する外科的治療を行う必要があります。