尿崩症にはどんな薬が良いでしょうか？

尿崩症の患者は、この病気によって患者の糸球体にさまざまな程度の損傷が生じる可能性があるため、タイムリーな治療が必要です。軽症の場合は、いくつかの薬剤で治療できます。病気の進行度や体調に応じて薬を選択する必要があります。

（I）水性バソプレシン

尿崩症はホルモン補充療法で治療できます。経口バソプレシンは効果がありません。水性バソプレシン5～10単位を皮下注射すると、その効果は3～6時間持続します。この製剤は、脳外傷または脳神経外科手術に起因する尿崩症を伴うせん妄患者の初期治療によく使用されます。短時間作用型のため、静脈内注入に近い患者において、神経下垂体機能の回復を確認し、水中毒を予防することができます。

（ii）尿崩症用粉末

リジンバソプレシンは、1回の塗布後4～6時間抗利尿効果を発揮する鼻スプレーです。呼吸器感染症やアレルギー性鼻炎の場合、鼻粘膜が浮腫み、薬剤の吸収が低下します。このような場合や尿崩症の意識不明の患者には、デスモプレシンを皮下投与する必要があります。

（III）長期持続性尿崩症

持続性バソプレシンは、1mlあたり5Uを含むタンニン酸バソプレシン製剤です。0.1mlから開始し、1日の尿量に応じて0.5〜0.7ml/回まで徐々に増やすことができます。1回の注射で3〜5日間持続し、筋肉の奥深くに注射されます。水中毒を引き起こす可能性のある過剰投与を避けるため、注射する前に十分に混ぜてください。

（IV）合成DDAVP（1-デアミノ-8-右旋性アルギニンバソプレシン）

DDAVPは抗利尿作用を高めますが、血管収縮作用はAVPの1/400しかありません。抗利尿作用と昇圧作用の比率は4000:1で、作用時間は12～24時間です。現在最も理想的な抗利尿薬です。 1～4 μg の皮下注射または 10～20 μg の鼻腔内投与により、ほとんどの患者で 12～24 時間の抗利尿効果が得られます。

(V) その他の経口薬

残留AVP放出を伴う尿崩症患者は、特定の経口非ホルモン剤に反応する可能性があります。クロルプロパミドは下垂体を刺激してAVPを放出させ、腎尿細管に対するAVPの効果を高め、尿細管cAMPの形成を増加させる可能性がありますが、腎性尿崩症には効果がありません。 1日1回200～500 mgを摂取すると、抗利尿作用が得られます。吸収後数時間で効果が現れ始め、最大 24 時間持続します。クロルプロパミドは喉の渇きの感覚を回復させることができ、喉の渇きを感じない患者に一定の効果があります。この薬には一定の血糖値を下げる効果がありますが、時間通りに食事を摂ることで低血糖を避けることができます。その他の副作用としては、肝細胞の損傷や白血球減少症などがあります。ヒドロクロロチアジドの抗利尿作用のメカニズムは不明です。初期効果は塩分利尿作用で、軽度の塩分喪失、細胞外液の減少、近位尿細管による水分再吸収の増加を引き起こし、遠位尿細管に入る初期の尿量を減らします。正確なメカニズムは不明です。腎性尿崩症にも効果があり、尿量を約50％減らすことができます。クロルスルフロナミドと併用すると相乗効果があります。投与量は1日50～100mgで、分割して服用します。薬を服用するときは、減塩食をとり、コーヒーやココアベースの食品の摂取を避けてください。クロフィブラートはAVPの放出を刺激することができ、尿崩症の治療にも使用できます。 1日3〜4回、100〜500mgを服用してください。副作用には、肝臓障害、筋炎、胃腸反応などがあります。アミドピラジンはAVPの放出を刺激することで抗利尿作用も発揮し、1日400～600mgの摂取が有効です。しかし、これには他の有毒な副作用があり、広く使用されていません。