鳥インフルエンザの症状、タイムリーな救助

鳥インフルエンザは、特に春が近づき、鳥インフルエンザのピークシーズンが到来すると、人々を震え上がらせる病気です。今年のH7N9の流行は家禽類、つまりウイルスを運ぶ鶏によって引き起こされており、症例が確認されている。では、鳥インフルエンザに感染しているかどうかをどのように判断し、時間内に人命を救うのでしょうか?ここにその根拠となるいくつかのものがあります。

既存のH7N9型およびH5N1型鳥インフルエンザのヒト感染事例の調査結果によると、潜伏期間は一般的に7日以内です。

病気の初期段階では、発熱や咳などのインフルエンザのような症状が現れ、頭痛、筋肉痛、全身の不快感を伴うこともあります。また、鼻水、鼻づまり、喉の痛みなども現れることがあります。肺病変が重度であったり病状が急速に進行したりすると、胸の圧迫感や呼吸困難などの症状を経験する患者もいます。呼吸器症状は早期に現れ、通常は発症後 1 週間以内に現れ、長期間続きます。治療後 1 か月経っても重度の咳や痰が残る患者もいます。病気の初期段階では、胸の圧迫感、息切れ、呼吸困難などの症状が見られ、これは肺病変が急速に進行していることを示しており、すぐに重度の低酸素症や呼吸不全に発展します。重症患者の病状は急速に進行し、通常 5 ～ 7 日以内に重度の肺炎を発症します。体温は 39 度以上の高熱が続くことが多く、呼吸が困難で、喀血を伴うこともあります。急速に進行して急性呼吸窮迫症候群、敗血症、敗血症性ショックに至ることもあります。一部の患者では縦隔気腫、胸水などが現れることもあります。重篤な患者のかなりの割合は、心不全につながる心筋損傷など、他の複数のシステムや臓器の損傷または機能不全も患っています。患者の中には、胃腸出血や緊急潰瘍などの消化器系の症状を示す人もいます。重篤な患者の中には、昏睡や意識障害を発症する人もいます。

鳥インフルエンザに感染した患者のほとんどの白血球レベルは正常より低く、その中でもリンパ球レベルは高くなく、あるいは減少しています。血小板レベルが低い場合は、重篤な感染症による播種性血管内凝固症候群の可能性も考慮する必要があり、凝固分析、フィブリノーゲンレベルなどの結果に基づいて総合的に鑑別する必要があります。血液生化学検査では、クレアチンキナーゼ、乳酸脱水素酵素、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、アラニンアミノトランスフェラーゼの上昇、C 反応性タンパク質およびミオグロビンの上昇がよく見られます。

画像検査により、肺炎患者の肺に薄片状の影が見つかった。重篤な患者の病変は急速に進行し、両肺に多数のすりガラス影と肺の硬化像が見られ、少量の胸水を伴うこともあります。 ARDS が発生すると、病変は広範囲に広がります。

最も信頼できる方法は、依然として病原体の検出です。抗ウイルス治療の前に、必要な条件を備えた医療機関は、ウイルス核酸検査（リアルタイム蛍光PCR検査）およびウイルス分離のために呼吸器検体（鼻咽頭分泌物、うがい液、気管吸引物、または呼吸器上皮細胞など）を採取する必要があります。

鳥インフルエンザに感染したヒト患者は、鳥インフルエンザウイルス感染に加え、初期段階で細菌感染や二次感染を併発することが多い。抗生物質を長期または大量に使用したり、グルココルチコイドを不適切に使用したりすると、真菌感染も併発する可能性がある。そのため、臨床的に喀痰培養や呼吸器吸引液培養を複数回実施し、細菌や真菌の種類、感受性や耐性タイプを調べ、抗生物質を合理的に選択して臨床治療を導く必要がある。